Läheteohjeet pakko-oireisen häiriön intensiivihoidon arvioon ja hoitoon (”Bergenin OCD-hoito”)
HUSin Psykiatrian Mielialahäiriöiden ja yleissairaalapsykiatrian linjalla toteutetaan pakko-oireista häiriötä sairastavien potilaiden arviointeja ja intensiivialtistushoitoja (nk. Bergenin neljän päivän intensiivialtistushoito).
Hoitomallin arvioon voi lähettää vain psykiatrian erikoissairaanhoidon lääkäri. Lähete hoitoon ohjaa potilaan alkuarviojonoon. Hoitomallin soveltuvuus potilaalle arvioidaan koulutetun Bergen-terapeutin toimesta 2-5 käynnin alkuarviointijaksolla.
Arvio- ja mahdollisen hoitojakson aikana ei oteta kantaa potilaan muiden psykiatristen häiriöiden hoitoon eikä voida kirjoittaa lausuntoja. Hoitovastuu näiden osalta säilyy lähettävällä taholla.
Hoitoviikkoja järjestetään noin kerran kuukaudessa. Yhteen ryhmään otetaan enintään 6 potilasta.
- Oireet ovat vaikeita tai tila ei korjaudu odotetusti perusterveydenhuollon hoitovalikoimalla: lääkehoidolla, perusterveydenhuollon tuella toteutetulla omahoidolla, nettiterapialla, tai näiden yhdistelmällä. HUS alueella potilaalle voidaan tarjota myös lyhytpsykoterapiaa palvelusetelillä
- STM kiireettömän hoidon kriteerit
- potilaalla on todettu pakko-oireisen häiriön ICD-10 diagnoosikriteerit täyttävä häiriö (F42)
- muilla soveltuvilla hoitomuodoilla ei ole saavutettu riittävää vastetta (esim. lääkehoito JA altistusta sisältävä terapia) TAI potilaan oireet ovat vakavat ja toimintakyky heikko.
- ≥18 vuoden ikä
- kyky ja halu tehdä altistusharjoitteita oman toiminnan ja ajattelun muuttamiseksi
- yleiset psykoterapeuttisen hoidon kriteerit (kyky asettua vuorovaikutukseen ja itsereflektiokyky)
- ryhmämuotoinen hoito soveltuu potilaan tilanteeseen ja potilas on motivoitunut ryhmämuotoiseen hoitoon
Samanaikainen
- psykoottinen häiriö, ajankohtainen oireilu
- alipaino, tai erittäin nopea painon lasku, joka vaikuttaa kognitioon
- vaikea-asteinen itsetuhoisuus
- päihderiippuvuus
- bentsodiatsepiinilääkitys (nk. z-lääke unilääkkeenä on sallittu)
- kehitysvamma tai autismispektrin häiriö, joka estää psykoterapeuttisen työskentelyn
DG: F42.2 Pakkoajatuksina ja pakkotoimintoina ilmenevä pakko-oireinen häiriö, F32.1 keskivaikea masennustila,
Esitiedot: 44-vuotias potilas, jolla pakko-oireinen häiriö todettu vuonna 2000. Muina sairauksina keskivaikea masennus ja verenpainetauti.
Potilas käynyt Kelan kuntoutuspsykoterapian (kogn. viitekehys, sisältänyt altistusta) 2019-2021. Silloin oirekuva helpottanut ja pystynyt palaamaan työhön. Oirekuva uudelleen vaikeutunut 2022. Pakko-oireisen häiriön nettiterapia 2022-23. Lääkehoitoa tehostettu vaihtamalla venlafaksiinista fluoksetiiniin, kokeiltu myös aripipratsoli 5mg. Lääkehoidosta huolimatta oirekuva edelleen vaikea.
Pakko-oireisiin menee n. 6-12h/vuorokaudessa. Keskeisimmät oireet tarkistelu (ovet, hanat) sekä jatkuvat pakko-ajatukset liittyen sairastumiseen ja puolison vahingoittamiseen. Oirekyselyt: OCI-R 59p, GAD-7 15p, PHQ-9 22p, AUDIT-C 2p. Ajoittain itsetuhoisia ajatuksia, mutta ei aikomuksia. Ei viitteitä psykoottisesta häiriöstä. Päihteet: alkoholia vain niukasti, tupakoi, ei muita päihteitä.
Potilas on ollut kuntoutustuella viimeiset 14kk. Lääkityksenä tällä hetkellä fluoxetiini 40mg, tarv. ketipinor 25mg uni- ja ahdistuslääkkeenä.
Potilas on motivoitunut intensiivialtistukseen ja ryhmämuotoiseen hoitoon. Kykenee reflektoimaan tilannettaan ja toivoo, että pystyisi muuttamaan käyttäytymistään ja suhdettaan oireisiinsa.
Suosittelen kohteliaimmin OCD:n intensiivialtistuksen arvioon.
Hoitoviikkoja järjestetään noin kerran kuukaudessa.
Yhteen ryhmään otetaan enintään 6 potilasta.
Hoitoon voi lähettää vain julkisesta psykiatrian erikoissairaanhoidon yksiköistä.
Sähköiset lähetteet
HUS
Lähetelaatikko: Psykiatria, lähetteet
Sanomatunniste: PSYKIATRIA
HUSin ulkopuoliset Apottikäyttäjät tekevät lähetteen normaalisti HUS Psykiatriaan.
Paperilähetteet
HUS
Psykiatria, lähetteet
PL 803
00029 HUS
fax. (09) 471 86221
Salattu sähköposti
psykiatria.lahetekeskus@hus.fi
Lähettäminen HUS Psykiatrian sisältä työkoriviestillä tai ajanvarausmääräyksellä. Katso tarkemmat ohjeet lähettämisestä HUS Psykiatrian sisältä Eetterin SIPS-valikosta (Sisäiset psykososiaaliset interventiot), Pakko-oireinen häiriö - Bergenin neljän päivän hoitomalli (sharepoint.com)
Hoitomallin kuvaus
Bergenin neljän päivän hoitomalli (B4DT, Bergen 4 Days Treatment) on kehitetty pakko-oireisesta häiriöstä kärsivien hoitoon. Hoidon soveltuvuus potilaalle arvioidaan muutaman käynnin arviointijaksolla. Hoitoon sisältyy neljän päivän hoitoviikko ja kolmen kuukauden itsenäisen harjoittelun seurantajakso. Hoitoviikko tapahtuu 3-6:n hengen pienryhmissä neljänä perättäisenä arkipäivänä. Hoito räätälöidään vastaamaan potilaan yksilöllisiä tarpeita. Terapeutin tukema altistusharjoittelu tapahtuu hoitoviikolla psykiatrian poliklinikalla sekä siellä, missä se oireiden kannalta on keskeisintä: potilaan kotona ja normaalissa arkiympäristössä. Hoitoviikkoon sisältyy läheisille suunnattu läheisten tunti.
Hoidon tavoite
Hoidon tavoitteena on harjoitella uutta suhtautumistapaa ongelmalliseksi muuttuneita mielen sisältöjä ja tunteita kohtaan sekä sekä luopua niiden säätelystä rituaalien avulla. Hoitoviikon aikana potilaat oppivat hyvän altistustekniikan. Intensiivisen harjoittelun tuloksena potilaat pystyvät hoitoviikon jälkeen itsenäiseen harjoitteluun muutoksen vahvistamiseksi . Hoidon aikana potilas harjoittelee elämään itselleen mielekästä ja omien arvojen mukaista hyvää elämää, jota pakko-oireet ovat aiemmin estäneet tai vaikeuttaneet.
Päivitetty: 11.02.2025