Selkäkipupotilaan hoitopolku

Lähes kaikki kokevat selkäkipua elämänsä aikana, useimmiten hyvänlaatuisena ja epäspesifisenä eli ilman selkeästi osoitettavaa syytä. Joskus taustalla voi kuitenkin olla selkäydinkanavan ahtauma (spinaalistenoosi). Se johtuu tavallisimmin ikääntymiseen liittyvistä selkärangan kulumamuutoksista ja esiintyy yleisimmin alaselässä, joskus kaularangassa. Rintarangan alueella ahtautuminen on harvinaista selän luontaisen jäykkyyden vuoksi. Kuvantamistutkimuksissa ahtaumaa todetaan noin 20–30 %:lla yli 60-vuotiaista, mutta kaikki eivät saa oireita, eikä pelkkä löydös yleensä vaadi hoitoa. 

Tyypillisiä oireita ovat jaloissa tuntuva kipu, puutuminen tai heikkous, jotka pahenevat kävellessä. Oireita voi olla yhdessä tai molemmissa jaloissa, usein pakaran, takareiden, reiden ulkosyrjän tai pohkeen alueella. Pysähtyminen tai etukumarassa oleminen helpottaa usein. Alaselkäkipu on tavallista, mutta pelkkä selkäkipu ilman jalkojen tai pakaroiden oireita ei yleensä viittaa ahtaumaan. 

Epäily selkäydinkanavan ahtaumasta herää yleensä potilaan oirekuvan ja kliinisen tutkimuksen perusteella. Tutkimuksessa ei aina löydy poikkeavaa, mutta sen avulla voidaan sulkea pois muita samankaltaisia oireita aiheuttavia sairauksia, kuten lonkan nivelrikko tai alaraajojen valtimokovettumatauti. Lannerangan röntgenkuva ei varmenna eikä poissulje ahtaumaa, mutta antaa tärkeää tietoa selkärangan luustosta ja ryhdistä, erityisesti leikkaushoitoa harkittaessa. 

Osalla oireet lievittyvät itsestään muutamassa kuukaudessa, joten jatkotutkimuksia tarvitaan usein vasta, jos oireet jatkuvat 3–6 kuukautta. Alkuvaiheen hoitoon kuuluvat kipulääkitys, keskivartalon lihasten vahvistaminen sekä huomio ylipainoon ja tupakointiin. Jos ilmenee kävelyä haittaavaa lihasheikkoutta tai ulosteenpidätyskyvyn vaikeutta, jatkotutkimukset ovat aiheellisia jo aiemmin. 

Lähete erikoissairaanhoitoon tulee ajankohtaiseksi, jos oireet eivät helpota noin 3–6 kuukauden aikana tai jos ilmenee merkittävää lihasvoiman heikkoutta tai ulosteenpidätyskyvyn vaikeutta. 

Lähetteessä olevien tietojen perusteella selkäkirurgi (ortopedi tai neurokirurgi) arvioi jatkohoidon tarpeen. Jos jo lähetteen perusteella voidaan todeta, ettei leikkaushoito ole todennäköisesti paras vaihtoehto, lähete palautetaan yleensä jatkohoito-ohjeiden kanssa tai sinut ohjataan fysiatrin arvioon. 

Jos lähetteen perusteella leikkaushoidon arvioidaan voivan tulla kyseeseen, sinut kutsutaan selkäkirurgin vastaanotolle. Tällöin tarvitaan tarkempi kuvantaminen, ja selän magneettikuvaus tehdään yleensä ennen vastaanottoaikaa, mikäli sitä ei ole tehty jo aiemmin. 

Voit valmistautua tulevaan vastaanottoon sähköisen asiakasportaalin, Maisan, kautta. Maisassa voit täyttää esitietolomakkeen sekä tarkistaa ja päivittää yhteystietosi, lääkityksesi ja allergiatietosi. 
Maisa - Kirjautumissivu.

Vastaanotolla selkäkirurgiaan perehtynyt ortopedian tai neurokirurgian erikoislääkäri käy kanssasi läpi terveydentilasi ja käyttämäsi lääkitykset. Oireesi ja niiden kehittyminen arvioidaan, ja tarvittavat kliiniset tutkimukset tehdään. Myös kuvantamistutkimusten löydökset käydään läpi ja niiden yhteys oireisiisi arvioidaan. Lopuksi käydään yksilöllinen hoitoneuvottelu, jossa keskustellaan löydöksistä, mahdollisista hoitovaihtoehdoista tai jatkotutkimuksista ja päätetään yhdessä jatkohoidosta. 

Jos selkäydinkanavan ahtauman oireet ovat lievät, leikkaushoitoa ei yleensä tarvita, vaan hoito on kuntouttavaa. Hoitoon kuuluu omatoiminen liikunta, painonhallinta, tarvittaessa fysioterapia terveysaseman kautta sekä kipulääkitys tarpeen mukaan. Joskus myös yleinen terveydentila voi estää leikkaushoidon, vaikka oireet olisivat hankalia. 

Leikkaushoito tarkoittaa tavallisesti avarrusleikkausta eli dekompressiota. Siinä ahtautunutta aluetta avarretaan poistamalla luuta, sidekudosrakenteita ja/tai välilevypullistumaa, jotta hermorakenteille saadaan lisää tilaa selän tukevuuden säilyessä. Jos leikkaukseen päädytään, vastaanotolla käydään läpi valmistautuminen, itse toimenpide, jatkohoito ja toipuminen. Saat ohjeet vastaanottokäynnillä sekä potilasoppaan. Ennen leikkausta sinut kutsutaan preoperatiiviselle hoitajakäynnille, jossa saat tarkemmat valmistautumisohjeet ja käytännön neuvot. Usein myös leikkaava kirurgi tapaa sinut vielä tässä vaiheessa. 

Lue lisää selkäleikkauksesta.

Perusterveydenhoito

Selkäleikkauksen jälkeen ompeleet tai hakaset poistetaan yleensä terveysasemalla hoitajan vastaanotolla noin kahden viikon kuluttua leikkauksesta.