Behandling och uppföljning av behandling av lokal prostatacancer

Valet av behandling för prostatacancer beror på om sjukdomen är lokal, lokalt framskriden eller spridd.

Vad är aktiv uppföljning av prostatacancer?

Prognosen vid prostatacancer är god om sjukdomen inte har spridit sig. Vid lokal prostatacancer med god prognos, det vill säga lågriskcancer, är aktiv uppföljning det primära behandlingsalternativet. Hos många patienter kan prostatacancern förbli lokal under lång tid eller resten av livet, och någon behandling behövs då inte.

Den aktiva uppföljningen sker vid urologmottagningen. Aktiv uppföljning innebär regelbunden uppföljning av symtom, PSA-värde och fynd vid palpation av prostatan. Utifrån dessa bedömer vi om cancern utvecklas och om behandling behövs. Under den aktiva uppföljningen mäter vi PSA regelbundet och gör magnetkameraundersökningar av prostatan med bestämda intervall.

Läkarbesök sker vanligtvis var sjätte månad under de första två åren och därefter vid behov en gång per år. Vid behov tar vi nya vävnadsprover från prostatan ett år efter diagnosen och senare under uppföljningen.

Om uppföljningen visar tecken på att cancern har utvecklats till en behandlingskrävande sjukdom, det vill säga prostatacancer med intermediär eller hög risk, diskuterar vi tillsammans med dig vilket behandlingsalternativ – operation eller strålbehandling – som lämpar sig bäst. Vi kan också övergå från aktiv uppföljning till aktiv behandling om uppföljningen blir alltför psykiskt belastande för dig.

Vad innebär prostataoperation?

Vid operationen avlägsnar vi hela prostatan, vilket innebär att vi utför en så kallad radikal prostatektomi.

De flesta prostataoperationer utför vi med titthålsteknik. Vid operationen använder våra urologer oftast en operationsrobot som de styr. Fördelen med titthålskirurgi är en snabb återhämtning. Vanligtvis kan du åka hem dagen efter operationen.

Ansträngningsinkontinens och erektil dysfunktion är typiska biverkningar av operationen.

Extern och intern strålbehandling vid prostatacancer

Strålbehandling ges vid strålbehandlingsenheten på HUS Cancercentrum. Vid det första besöket bedömer strålbehandlingsläkaren om strålbehandling är lämplig för dig, informerar om behandlingens fördelar och möjliga biverkningar samt planerar behandlingen tillsammans med dig. Strålbehandling kan ges som extern eller intern behandling eller som en kombination av båda.

Strålbehandling mot prostatan kan orsaka besvär från urinvägarna och tarmen, men dessa är oftast övergående. Även erektionsförmågan kan försämras till följd av strålbehandlingen.

Vad händer vid extern strålbehandling?

Inför planeringen av strålbehandlingen görs bilddiagnostiska undersökningar. Före den externa strålbehandlingen kan vi placera tre små guldmarkörer i prostatan för att underlätta inriktningen av strålningen. De sätts in genom ändtarmen under ultraljudsledning och lokalbedövning.

Vid extern strålbehandling riktas högenergistrålning mot prostatan med en linjäraccelerator. Varje behandlingstillfälle tar cirka 10–15 minuter. Behandlingsperioden pågår vanligtvis under 2–5 veckor. Den närmare behandlingsplanen går du igenom tillsammans med strålbehandlingsläkaren.

Vad händer vid intern strålbehandling?

Intern strålbehandling, så kallad brachyterapi, ges under narkos. Strålkällan förs in i prostatan via nålar som placerats där tillfälligt. Åtgärden tar cirka 2–3 timmar. Därefter stannar du vanligtvis en natt på vårdavdelningen. Intern strålbehandling ges oftast vid ett till tre behandlingstillfällen.

Hormonbehandling vid lokalt avancerad prostatacancer  

Med lokalt avancerad prostatacancer avses cancer som har vuxit utanför prostatan men ännu inte spridit sig till lymfkörtlar eller skelett.  

Den primära behandlingen vid lokalt avancerad prostatacancer är strålbehandling i kombination med hormonbehandling under 2–3 år. I vissa fall kan vi i stället välja att operera bort prostatan.

Hormonbehandling används både i samband med strålbehandling och enskilt. Hormonbehandling förhindrar sjukdomsförloppet och förstärker strålbehandlingens effekt. Hormonbehandlingen syftar till att sänka nivån av det manliga könshormonet testosteron.

Hormonbehandlingen före och under strålbehandlingen ges antingen som injektioner eller tabletter. Om behandlingen ges som injektion får du den första hormoninjektionen vid urologmottagningen eller på Cancercentrum. Därefter ges hormonbehandlingen antingen som injektioner var 1–6:e månad på hälsocentralen eller som tabletter som du tar hemma.