Vårdväg för myelom

Myelom är en cancersjukdom kopplad till blodplasmaceller i benmärgen och blodet. Vanligtvis uppstår misstanke om myelom när en avvikande antikropp eller en del av den, en så kallad M-komponent, upptäcks i blodet.

Symtom som kan orsakas av myelom är bland annat

• trötthet
• skelettsmärtor
• benbrott

Förutom M-komponenten kan blodprover avslöja anemi, det vill säga lågt hemoglobin i blodet, andra onormala fynd i blodprover eller njursvikt.    

Ibland hittas en avvikande antikropp (M-komponent) av en slump i ett blodprov från en helt symtomfri person. Det kan då röra sig om

• monoklonal gammopati av oklar signifikans (MGUS) eller
• vilande myelom.

Båda är förstadier till myelom och kräver ofta uppföljning av denna anledning.

De inledande undersökningarna av myelom görs antingen på en hälsostation, inom företagshälsovården eller på en privat läkarstation. 

Om det vid undersökningarna uppstår misstanke om myelom skriver läkaren en remiss till HUS Cancercentrum. 

När din remiss kommer till HUS styr vi den enligt din hemort

• antingen till den internmedicinska mottagningen vid Jorvs, Pejas, Lojo, Raseborg eller Malms sjukhus eller
• till hematologiska mottagningen vid Cancercentrum, Hyvinge sjukhus eller Borgå sjukhus.

En specialistläkare planerar utifrån din remiss de vidare undersökningar som behövs. Om det finns en stark misstanke om myelom som kräver behandling hänvisar vi dig till hematologiska mottagningen, där behandlingen av myelom är koncentrerad.

Monoklonal gammopati (MGUS) och vilande myelom kan följas upp på internmedicinska mottagningen eller i primärvården.

Du informeras om tidpunkten för undersökningarna och mottagningen per brev. Du hittar också dessa uppgifter i patientportalen Maisa, som gör det möjligt att elektroniskt sköta ärenden med din vårdenhet.

Även om misstanken om myelom uppstår redan på grund av avvikelser i blodprover, behövs det förändringar som konstateras i ett benmärgsprov för att bekräfta diagnosen. Vi tar benmärgsprovet från baksidan av bäckenbenet under lokalbedövning. Provtagningen tar ungefär 20–30 minuter.

Du får närmare anvisningar inför ingrepp i ditt tidsbokningsbrev. Förutom benmärgsprov tar vi blod- och urinprover samt undersöker skelettet med datortomografi för att upptäcka eventuella skelettförändringar.

Om man misstänker ett förstadie till myelom är det inte alltid nödvändigt att ta ett benmärgsprov.

Läs mer om hur man tar benmärgsprov

En del resultat av benmärgsprover blir snabbt klara, men en del tar 3–4 veckor att bli färdiga. Därför bokar vi en läkarmottagning cirka en månad efter att benmärgsprovet har tagits, så att alla undersökningsresultat finns tillgängliga på mottagningen. På så sätt kan vi bekräfta diagnosen på mottagningen och göra upp en vårdplan tillsammans med dig. Om du vill kan du ta med dig en anhörig till mottagningen.

På läkarmottagningen frågar vi dig om dina andra sjukdomar och symtom som är relaterade till sjukdomen. Läkaren undersöker dig genom att lyssna på ditt hjärta och dina andningsljud och känna på din mage. Efter undersökningarna diskuterar du diagnosen av blodsjukdomen och vårdplanen med din läkare.  

Efter mottagningen träffar du en sjukskötare antingen samma dag eller inom några veckor. Sjukskötaren går igenom frågor som gäller blodsjukdomen med dig och du får närmare anvisningar om till exempel den medicinering som ska inledas.

I behandlingen av myelom följer vi de behandlingsrekommendationer som utfärdats av den finländska myelomgruppen. Kriterier för att påbörja behandling av myelom inkluderar:

• förhöjd kalciumnivå i blodet
• njursvikt
• anemi
• skelettförändringar

Andra fynd kan också stödja att behandling inleds.

Vår hematologienhet genomför olika kliniska läkemedelsprövningar som vi erbjuder till myelompatienter som de passar för i det skede som man väljer behandling.

Autologa stamcellstransplantationer, det vill säga stamcellstransplantationer som utförs med patientens egna celler, kan utföras upp till 70 års ålder om du inte har betydande grundsjukdomar som ökar risken med transplantation. Allogena stamcellstransplantationer, där stamceller från en frisk donator används, genomförs endast i undantagsfall.

Vi ger kalcium- och D-vitamintillskott, infektionshämmande läkemedel, skelettläkemedel och vissa vacciner till alla myelompatienter.

En del patienter behöver strålbehandling av skelettmetastaser.

Ett multiprofessionellt team ansvarar för behandlingen av myelom. Du når ditt vårdteam i Portalen Maisa och per telefon. Du hittar kontaktuppgifter till din behandlande enhet i kallelsen.

• Cancercentrums telefontjänst 09 471 74900 betjänar måndag–fredag kl. 7.30–16.
• Om du plötsligt börjar må sämre eller får feber över 38 grader, ring journumret (gratis) som har öppet dygnet runt på 116 117 eller närmaste jourhavande sjukhus.
• I en nödsituation ring 112.

Det finns ingen botande behandling av myelom. Med behandlingarna strävar vi efter att hålla sjukdomen i icke-progressiv remission så länge som möjligt.

Vi följer upp behandlingens effekt med blodprover som tas ungefär en gång i månaden. Vi kommer att kontakta dig per telefon och även träffa dig på mottagningen.

Myelomsjukdom i skelettet kan ibland orsaka smärta. Dessutom kan både sjukdomen och behandlingarna medföra trötthet. Det är ändå viktigt att röra på sig och upprätthålla muskelstyrkan i den mån hälsan tillåter. Vid behov kan du få hjälp av en fysioterapeut. Det finns ingen anledning att begränsa kosten.

Vi behandlar din sjukdom vid HUS och avslutar inte uppföljningen om inte din behandling övergår till en symtomatisk vårdlinje.  

Om vården övergår till symtomenlig vård skriver vi en remiss till en palliativ poliklinik och/eller hemsjukvård.