Vårdväg för akut leukemi

Akut leukemi är en cancersjukdom där ett förstadie till blodcell blivit elakartad och börjar dela sig och leukemiceller ansamlas i benmärgen. 

De vanligaste symtomen på akut leukemi är en försämring av allmäntillståndet som varar några dagar eller veckor, skelettsmärta, trötthet, infektion, feber och akut blödningsbenägenhet.  

På grund av symtomen undersöker läkaren blodbilden, som vanligtvis visar anemi, det vill säga lågt hemoglobin i blodet och ett lågt antal blodplättar. Antalet vita blodkroppar kan vara onormalt högt eller lågt.  

Symtom och onormala blodvärden kräver en differentialräkning av vita blodkroppar. Hos vissa patienter upptäcks leukemiceller, det vill säga blaster, som cirkulerar i blodet vid räkningen av vita blodkroppar. 

De inledande undersökningarna görs antingen på en hälsocentral, inom företagshälsovården eller på en privat läkarstation.

Vid ett avvikande undersökningsresultat eller fynd skrivs en remiss till HUS.

Noggrannare undersökningar och behandling av akut leukemi koncentreras i huvudsak till vår hematologiska enhet. Ibland kan undersökningarna också utföras på ditt närsjukhus. 

I en brådskande situation där förändringarna i din blodbild är betydande och/eller ditt tillstånd är instabilt, diskuterar läkaren på det remitterande verksamhetsstället per telefon med vår hematolog om ordnandet av undersökningar. Då flyttas du antingen från akutmottagningen eller den remitterande avdelningen direkt till vår hematologiska vårdavdelning för vidare undersökningar. 

Om din sjukdom verkar ha utvecklats långsamt, de förändringar som upptäckts i din blodbild är lindriga och ditt tillstånd är stabilt, skriver den remitterande läkaren en brådskande remiss på basis av hur du mår och var du bor antingen till den internmedicinska polikliniken vid Jorvs, Pejas, Helsingfors Dals eller Malms sjukhus eller till hematologiska polikliniken vid Cancercentrum, Hyvinge sjukhus eller Borgå sjukhus.

För diagnostisering av akut leukemi tar vi benmärgs- och blodprov och enligt övervägande även ett hud- eller hjärn-ryggmärgsvätskeprov. Diagnosen leukemi baseras på exakta undersökningsresultat som utförs i ett specialiserat laboratorium. 

Prover från diagnosskedet tas i brådskande ordning på hematologiska vårdavdelningen eller i poliklinikens behandlingsrum. Vi ber om ditt samtycke för att ta biobanksprover och har som mål att i ett så tidigt skede som möjligt utreda din lämplighet för pågående kliniska läkemedelsprövningar för akut leukemi.

Vi tar benmärgsproverna från baksidan av bäckenbenet under lokalbedövning. Åtgärden tar ungefär 20–30 minuter. Närmare anvisningar inför åtgärden får du av avdelningens skötare och läkaren eller i ditt kallelsebrev.

På mottagningen diskuterar läkaren undersökningsresultaten och din vårdplan med dig när de preliminära undersökningsresultaten är klara. Om du vårdas på en avdelning bekräftas den preliminära diagnosen akut leukemi ofta samma eller följande dag som provtagningen. Då klargörs leukemins huvudtyp: akut myeloisk (AML) eller akut lymfatisk (ALL) leukemi.

Som första behandling av leukemin, det vill säga induktionsbehandling, ger vi en kraftfull kombinationsbehandling med cytostatika, som pågår från några dagar upp till en månad. 

Risken för att leukemin återkommer är störst under de tre första åren. För att upptäcka återfall fortsätter den regelbundna uppföljningen med blod- och benmärgsprover i 2–5 år efter diagnosen. Känsliga genetiska undersökningar kan till och med upptäcka en leukemicell bland en miljon celler och på så sätt styra planeringen av uppföljning och behandling.

Uppföljningen av patienter i remission fortsätter inom öppenvården i tio år för att upptäcka om leukemin återkommer och eventuella sena komplikationer efter behandlingen.

God palliativ vård och psykosocialt stöd är en integrerad del av cancerbehandling. Palliativa centrumet ger hjälp i påfrestande livssituationer som orsakas av sjukdomen eller cancerbehandlingarna. Vi hjälper till att behandla besvärande symtom och erbjuder samtalsstöd. 

En palliativ, det vill säga symtomlindrande, vårdlinje tillämpas när tyngdpunkten i din vård skiftar från att bromsa cancerns framskridande till att hantera symtomen. Syftet med behandlingen är då att lindra symtomen och ett så gott och aktivt resterande liv som möjligt med sjukdomen. I det här skedet överförs vårdansvaret för dig vanligtvis till den palliativa enheten eller till den palliativa polikliniken eller hemsjukhuset i ditt område.

Uppföljningen vid HUS avslutas i allmänhet efter fem år, om vi inte har konstaterat att sjukdomen har återkommit. Mellan uppföljningsbesöken kan du kontakta den enhet som vårdat dig om du har frågor. 

Om vården övergår till en symtomlindrande vårdlinje skriver vi en remiss till en palliativ poliklinik och/eller hemsjukvård.