Vårdväg för cancer i urinblåsan

Det vanligaste första symtomet på cancer i urinblåsan är blod i urinen, det vill säga hematuri, som förekommer hos cirka 85–90 procent av patienterna. Hematuri kan observeras med ögonen som blod i urinen eller med mikroskop. Hematurins intensitet eller varaktighet indikerar inte svårighetsgraden av eventuell cancer i urinblåsan.

Risken för cancer i urinblåsan ökar hos manliga patienter som är över 40 år och röker. Endast en av fem patienter med hematuri diagnostiseras med cancer i urinblåsan. En tredjedel av patienterna med cancer i urinblåsan upplever andra symtom utöver hematuri, såsom frekvent urinering, smärta eller urinträngningar.  

Om blod upptäcks i urinen, till exempel vid ett screeningtest, behövs inga ytterligare tester för cancer i urinblåsan om du inte har några andra symtom eller riskfaktorer för cancer i urinblåsan. Orsaken till det avvikande fyndet i urinprovet bör dock utredas även om cancer i urinblåsan inte misstänks.

Om det förekommer blod i urinen som kan uppfattas med ögonen görs en brådskande ultraljudsundersökning av urinvägarna och de vidare undersökningar som behövs inom primärvården. Med ultraljudsundersökningen utesluter man eventuella hinder för urinpassage samt eventuell njurcancer. 

Läkaren skriver en remiss till HUS urologiska poliklinik om

• det förekommer blod i din urin som kan uppfattas med ögonen eller
• hematuri upptäcks med mikroskop och du har riskfaktorer för cancer i urinblåsan eller symtom relaterade till urinering.

När remissen kommer till HUS går en specialistläkare igenom den, bedömer hur brådskande den är och planerar vidare undersökningar som behövs, såsom olika bilddiagnostiska undersökningar och blodprov.

Vid misstanke om cancer i urinblåsan görs i första hand en endoskopi av urinblåsan, det vill säga cystoskopi. Vi utför endoskopin på polikliniken med ett flexibelt endoskop. Ingreppet är smärtfritt. Vid endoskopi är cancer i urinblåsan vanligtvis lätt att identifiera.

Du får ett kallelsebrev per post i vilket det står när och på vilket sjukhus du ska anmäla dig, vilke åtgärd som har bokats för dig samt anvisningar om hur du ska förbereda dig inför att komma till sjukhuset. Du kan ändra eller avboka din tid genom att ringa det nummer som nämns i kallelsebrevet. 

Avlägsnande av tumören är vid sidan av diagnosen det första steget i behandlingen av cancer i urinblåsan.

Ultraljudsundersökningar kan inte helt utesluta tumörer i slemhinnan på urinblåsans eller de övre urinvägarnas yta, det vill säga urotelet. Vid misstanke om cancer i urinblåsan undersöker vi därför även sjukdomens utbredning med kontrastmedelförstärkt datortomografi.

Om du inte kan genomgå en datortomografi på grund av jodallergi eller svår njursvikt, undersöker vi dina övre urinvägar med magnetkamera. Vi gör en ny endoskopisk undersökning av urinblåsan vid behov. Om sjukdomen har spridit sig kan en biopsi av metastaser tas.

På mottagningen gör vi upp en personlig vårdplan för dig.

Förutom med kirurgisk behandling kan cancer i urinblåsan behandlas med cytostatika eller immunologisk sköljning av urinblåsan och i vissa fall även med strålbehandling.

Vid HUS urologi följer vi upp patienter med cancer i urinblåsan med låg risk i fem år med regelbundna endoskopier av urinblåsan och cellprov av urinen. Vi följer upp patienter med cancer i urinblåsan med hög risk i enlighet med patientens allmäntillstånd och ålder.

Efter en operation med ett botande mål fortsätter din uppföljning vid urologin i fem år. 

Vi följer upp spridd cancer i urinblåsan vid Cancercentrum. Spridd cancer i urinblåsan betraktas som en obotlig sjukdom, men vissa patienter svarar exceptionellt bra på cancerbehandling. Om inga tecken på cancer upptäcks inom fem år avslutas din uppföljning.

God palliativ vård och psykosocialt stöd är en integrerad del av cancerbehandling. Palliativa centrumet ger hjälp i påfrestande livssituationer som orsakas av sjukdomen eller cancerbehandlingarna. Vi hjälper till att behandla besvärande symtom och erbjuder samtalsstöd. 

En palliativ, det vill säga symtomlindrande, vårdlinje tillämpas när tyngdpunkten i din vård skiftar från att bromsa cancerns framskridande till att hantera symtomen. Syftet med behandlingen är då att lindra symtomen och ett så gott och aktivt resterande liv som möjligt. I det här skedet överförs vårdansvaret för dig vanligtvis till den palliativa enheten eller till den palliativa polikliniken eller hemsjukhuset i ditt område.

Om din urinblåsa har opererats bort fortsätter uppföljningen av urinvägarnas funktion under resten av ditt liv. Uppföljningen kan göras inom primärvården. Njurarnas funktion och struktur följs upp årligen med blodprov och ultraljudsundersökningar.