Behandling av lokal ändtarmscancer

Vid HUS opereras ändtarmscancer på Mejlans tornsjukhus. I allmänhet kommer du till sjukhuset dagen före operationen och då träffar du anestesiläkaren, läkaren som ska utföra operationen, avdelningens sjukskötare och fysioterapeut. Tömning av tarmarna görs genom att du dagen före operationen dricker en tömningslösning enligt anvisningarna du fått. Du får vid behov epiduralbedövning som används för smärtlindring redan dagen före operationen.  

Under operationen tar vi, beroende på var tumörområdet finns, bort en del av ändtarmen eller hela ändtarmen, ändtarmens tarmkäx och närliggande lymfkörtlar. Operationen är antingen ett snitt i nedre buken under öppen kirurgi eller titthålskirurgi. Om vi kan rädda resten av ändtarmen, gör vi en tarmkoppling mellan slutet av tjocktarmen och resten av ändtarmen. Ofta gör vi en tillfällig stomi som skyddar tarmkopplingen. Om vi måste ta bort hela ändtarmen och ändtarmsöppningen under operationen gör vi en permanent ändstomi. 

Från operationssalen flyttas du via uppvakningsrummet till vårdavdelningen på Mejlans tornsjukhus. Under de första dagarna på vårdavdelningen får du intravenös vätsketillförsel, smärtlindring och vid behov antibiotikabehandling. Återhämtningen efter operationen påskyndas av att man aktivt börjar röra på sig med hjälp av sjukskötare och fysioterapeuter och börjar inta näring via munnen genast dagen efter operationen.

En förutsättning för att du ska kunna åka hem är tillräckligt näringsintag, att tarmfunktionen kommer igång och att urinering lyckas. För utskrivningen är det viktigt att smärtbehandlingen med läkemedel som tas via munnen räcker till. Du måste också själv kunna injicera blodförtunnande läkemedel som börjar tas efter operationen. Viktigt med tanke på utskrivning är även att man vet hur man ska sköta om stomin. 

Vid ändtarmscancer minskar strålbehandling risken för lokala återfall av cancer och därför är en bedömning av behovet av strålbehandling en väsentlig del av behandlingen. Om risken för lokalt återfall har ökat får du strålbehandling under fem dagar i följd innan din operation.

Ibland måste tumören reduceras före operationen. Då får du en kombinationsbehandling bestående av cytostatika och strålbehandling, det vill säga radiokemoterapi, och då är behandlingstiden cirka fem veckor. 

Om strålbehandling eller cytostatikabehandling behövs före operation av ändtarmscancer bokar vi ett första besök till Cancercentrums strålbehandlingsavdelning. Vid mottagningen bedömer strålbehandlingsläkaren din lämplighet för strål- eller radiokemoterapi, informerar dig om fördelar och eventuella nackdelar samt hur din strålbehandling genomförs.  

Efter mottagningen reserverar skötaren en tid för dig till tagning av planeringsbilder för strålbehandlingen samt till det första strålbehandlingsbesöket. Om du kommer att behandlas med radiokemoterapi beställer vi vid behov en tid hos en sjukskötare för handledning om cytostatikabehandling. Vi tar blodprov i kontrollsyfte under radiokemoterapin samt bedömer hur behandlingen framskrider på strålbehandlingsläkarens mottagning. 

Röntgenskötaren ger dig anvisningar om undersökningar för dosplanering, det vill säga simuleringsundersökningar. Som stöd för planeringen av strålbehandlingen gör vi en datorbaserad planeringsundersökning, vid behov också en magnetkameraundersökning. Undersökningen sker i samma position som du kommer att vara i under strålbehandlingen. Undersökningen avslutas med att vi gör punkttatueringar på tre ställen i huden. Med hjälp av dem säkerställer vi att du har samma kroppsposition vid varje strålbehandling.  

Röntgenskötaren visar strålbehandlingsavdelningen för dig och berättar om hur din behandling går till samt om biverkningar vid strålbehandling. Hen ger dig din första tid för strålbehandling och berättar om laboratoriebesök och andra eventuella undersökningar. I samband med detta besök kommer du också att få information om Folkpensionsanstaltens reseersättningar och socialförsäkringssystem samt kontaktuppgifter till socialarbetaren. 

Du får en tidtabell över dina besök för strålbehandling i samband med din första strålbehandling. Samtidigt berättar vi för dig om biverkningarna av strålbehandling och om egenvård hemma. Du har i samband med varje strålbehandlingsbesök möjlighet att diskutera med skötaren om frågor som du kanske funderar på. 

Strålbehandlingens biverkningar inkluderar irritation av huden och slemhinnorna samt möjligen diarré. Om det uppstår problem kan du kontakta röntgenskötarna på din behandlande enhet per telefon.

Vi planerar antalet strålbehandlingar individuellt. Strålbehandlingen utförs under flera vardagar i rad. Strålbehandlingen tar bara cirka 15 minuter åt gången, men du bör reservera tillräckligt med tid för varje strålbehandlingsbesök. Vid den sista behandlingen går vi igenom din fortsatta behandling tillsammans med dig. Om du har frågor efter att din strålbehandling har avslutats kan du under en månads tid kontakta röntgenskötarna på den behandlande enheten. 

Inför ditt första besök på Cancercentrum svarar vi på den kirurgiska enheten på eventuella frågor om cytostatikabehandling. För din cytostatikabehandling upprättar vi en individuell behandlingsplan för dig. Den grundar sig på senaste forskningsdata och både internationella och nationella behandlingsrekommendationer.

Din behandling planeras alltid i samarbete med läkare från flera specialiteter. Vid behov fortsätter ett nära samarbete mellan olika specialiteter under hela behandlingen för att säkerställa bästa möjliga behandlingsresultat. 

När du besöker cancerläkarmottagningen för första gången skriver vi de utlåtanden som du som långvarigt sjuk behöver för FPA-förmåner, såsom specialersättningsgilla läkemedel och sjukledighet. Innan du får din första behandling går du med din sjukskötare igenom din vårdplan och biverkningar som kan förekomma i samband med cytostatikabehandling. Du får också skriftliga anvisningar om din behandling. 

Cytostatikabehandling för tarmcancer ges på Cancercentrums enheter för läkemedelsbehandling. Behandlingen ges av en sjukskötare som vanligen är din egen skötare. Du får kontaktuppgifterna till din egen skötare i samband med din första behandling. Du kan också kontakta din egen skötare via Maisa eller med Noona-appen som vi ger dig inloggningsuppgifter till.  

Cytostatikabehandlingen ges genom orala cytostatika som kan kombineras med ett intravenöst läkemedel.  

Före cytostatikabehandlingen tar du förmedicinering en timme före behandlingen. En cytostatikabehandling tar 1–4 timmar per gång och behandlingen ges med 2–3 veckors mellanrum. 

Målet är att du trots cytostatikabehandlingen ska kunna leva ett så normalt liv som möjligt. Det tar 3–7 dagar att återhämta sig från en behandling och efter det börjar du må bättre. Du kan gå ut och motionera lätt i enlighet med hur du mår.  

De vanligaste biverkningarna vid cytostatikabehandling är smärta i munnens slemhinnor, diarré, trötthet, hudbesvär och illamående. Du ska se till att du dricker tillräckligt med vätska och äter mångsidigt, att magen fungerar samt ta hand om din munhygien. Alkohol bör undvikas och hälsokostprodukter är förbjudna. 

Efter operationen bedömer vi behovet av tilläggsbehandling. Målet med tilläggsbehandlingen är att minska risken för att cancern återkommer. Det som påverkar beslutet mest är förekomsten av möjliga metastaser i lymfkörtlar samt hur djupt i tarmväggen tumören finns.

Cytostatikabehandlingen vara 3–6 månader beroende på sjukdomens egenskaper. Behandlingen genomförs vanligtvis genom orala cytostatika som också kan kombineras med ett intravenöst läkemedel.