Syömishäiriöyksikön sairaanhoitajan eKonsultaatio
Asiasanat:Syömishäiriöyksikön sairaanhoitajien eKonsultaatiot on valtakunnallinen palvelu ja tarkoitettu kaikille perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon hoitohenkilökunnalle.
Konsultaatioihin vastaavat HUSin Syömishäiriöyksikön sairaanhoitajat. eKonsultaatioon osallistuu hoitohenkilökunta, ilman potilasta.
Autamme muun muassa syömishäiriön hoitoon liittyvissä eri teemoissa sekä ravitsemushoitoon liittyvissä kysymyksissä.
Voit konsultoida meitä ilman ajanvarausta torstaisin klo 12–13. Poikkeukset aikataulussa ovat mahdollisia.
Linkin TerveyskyläPRO -palvelussa sijaitsevaan konsultaatioon löydät tästä alla olevasta linkistä.
Kehitysvammalääketieteenyksikön lyhyt läheteohje
Asiasanat:Alla on tekniset ohjeet lähetteen tekemiseen.
HUSin kehitysvammalääketieteen yksikkö on erikoissairaanhoitoa, siihen kuuluvat:
- kehitysvammalääketieteen poliklinikka
- liikkuvat asiantuntijapalvelut
- kehitysvammapsykiatrian konsultaatiopoliklinikka (16-v. ja vanhemmat)
- kolme aikuisten kehitysvammapsykiatrian osastoa (Lahti, Hämeenlinna, Kerava)
- yksi lasten ja nuorten kehitysvammapsykiatrinen osasto (Lahti)
Traumapsykiatrian läheteohje
Asiasanat:Psykiatrian alojen lääkärit voivat konsultoida Traumapsykiatrian poliklinikkaa HUS-alueella traumaperäisistä stressihäiriöistä kärsivistä potilaista, joiden hoito ei etene psyykkiseen traumatisoitumiseen tai psykiatriseen samanaikaissairastavuuteen liittyvistä syistä.
On suositeltavaa, että ennen konsultaatiota potilasta on hoidettu ainakin kahdella traumaperäisen stressihäiriön Käypä hoito -suosituksen mukaisella menetelmällä, joista toinen on psykoterapeuttinen hoito. Jos tämä ei ole toteutunut, pitää syy kirjata lähetteeseen.
Lisäksi lähetteestä olisi hyvä käydä ilmi seuraavat asiat:
- Tieto potilaan kaikista perussairauksista ja ajankohtaisesti käyttämästä lääkehoidosta.
- Traumatapahtuma(t).
- Tulkkaustarve, äidinkieli, tulkattava kieli.
- Tieto hoitoa vaikeuttavista traumaperäisistä oireista, niiden voimakkuus ja kesto. Jonkin PTSD-kyselyn tulos.
- Diagnostiseen haastatteluun (MINI tai SCID) perustuva diagnostinen arvio..
- Työ-, opiskelu-, tai muu toimintakyky
- Päihdeanamneesi.
- Peruslaboratoriokokeet ja ekg ajantasaisina, kahden kuukauden sisään otettuna, ml. huumeseula.
- Traumaperäisiin oireisiin annettu hoito.
Lisäksi psykiatrian alojen lääkärit sekä terveysasemien ja työterveyshuollon lääkärit voivat konsultoida Terveyskylä Pro eKonsultaatioteitse traumapsykiatrian pkl erikoislääkäriä ilman ajanvarausta, traumapsykiatrian eKonsultaatiot ovat käytettävissä maaliskuun 2024 alusta torstaisin klo 09-12.
Kehitysvammalääketiede ja kehitysvammapsykiatria
Asiasanat:Kehitysvammalääketieteen avopalvelut
Kehitysvammalääketieteen avopalveluissa (Kehitysvammalääketieteen poliklinikka ja liikkuvat asiantuntijapalvelut) toteutamme tutkimus- ja hoitojaksoja poliklinikallamme, asiakkaan omassa arkiympäristössä sekä konsultaatioina muissa terveydenhuollon yksiköissä.
Kehitysvammalääketieteestä on hyötyä, kun henkilöllä on tarve vaativan kuntoutuksen suunnitteluun.
Läheteohje löytyy tämän sivun alalaidasta.
Kehitysvammapsykiatrian palvelut
Kehitysvammapsykiatrian konsultaatiopoliklinikka ja kehitysvammapsykiatrian osastot ovat tertiääritason erikoissairaanhoitoa. Toteutamme kehitysvammapsykiatriset tutkimukset ja hoidot ensisijaisesti potilaan kotikunnan mukaan psykiatrian avohoidossa. Voimme käyttää tarvittaessa liikkuvia asiantuntijapalveluita tuomaan kehitysvammapuolen asiantuntemusta perusterveydenhuoltoon tai erikoissairaanhoitoon. Lisäksi voimme konsultoida tertiääritason erikoissairaanhoitoa.
Kehitysvammapsykiatrian osastoilla toteutamme kehitysvammalain mukaisia erityishuollon tutkimus- ja erityishuoltojaksoja sekä myös tahdosta riippumatonta erityishuoltoa. Näissä tilanteissa arvioidaan myös kehitysvammapsykiatrisen osastohoidon tarve.
Kehitysvammapsykiatrian osastomme sijaitsevat Hämeenlinnassa, Keravalla ja Lahdessa. Asiakaspaikkoja on yhteensä 42. Lahdessa on osasto lapsille ja nuorille. Osastojen sijainnit mahdollistavat ympäristön palvelujen käyttämisen sekä ulkoilun.
Lastenpsykiatrian konsultaatio-ohje
Asiasanat:Ohjeet ammattilaiselle lastenpsykiatrian konsultaatioon.
Yhteistyökumppanit voivat konsultoida erikoissairaanhoitoa lapsen psykiatriseen oireiluun, sen selvittelyyn ja hoitoon sekä palveluohjaukseen liittyvissä kysymyksissä. Erityisesti epäselvissä tilanteissa suosittelemme erikoissairaanhoidon konsultaatiota ennen lähetteen laatimista. Lähetteen laatimisen sijaan voit tehdä myös kirjallisen erikoissairaanhoidon konsultaation.
Lastenpsykiatrian läheteohje
Asiasanat:Lastenpsykiatrian lähetekriteerit sekä ohjeet lähetteen tekemiseen.
Erityisesti epäselvissä tilanteissa suosittelemme erikoissairaanhoidon konsultaatiota ennen lähetteen laatimista. Lähetteen laatimisen sijaan voit tehdä myös kirjallisen erikoissairaanhoidon konsultaation. Lastenpsykiatrian konsultaatio-ohje
Lastenpsykiatrian lähetekriteerit
Lastenpsykiatristen oireiden selvittely ja hoito käynnistetään aina perustasolla hyödyntäen sosiaali- ja terveydenhuollon sekä oppilashuollon moniammatillisten tiimien osaamista (varhaiskasvatus, neuvola, koulu, perhepalvelut, perheneuvola, hyvinvointialueiden omat lastenpsykiatrian yksiköt).
Mikäli perustason toimista huolimatta lapsen psyykkisessä voinnissa ja toimintakyvyssä ei tapahdu kohentumista ja oirekuva on keskivaikea tai vaikea-asteinen, harkitaan lähettämistä erikoissairaanhoitoon yhteistyössä lapsen ja huoltajien kanssa.
Kiireellistä lähetettä tai päivystyslähetettä tulee harkita, mikäli lapsella esiintyy jotakin seuraavista:
- akuutti itsetuhokäyttäytyminen
- akuutti psykoottisuus
- vaarallisen tuhoava käytös
- voimakas, toimintakykyä rajoittava ahdistuneisuus.
HUSin Lastenpsykiatria vastaa 0–12-vuotiaiden lastenpsykiatrisesta diagnostiikasta ja hoidosta, mikäli lapsella epäillään jotakin seuraavista häiriöistä:
- Vauvojen vaikeat kontakti- ja säätelyhäiriöt, kun somaattiset ja neurologiset taustatekijät on arvioitu.
- Vaikeat tunne-elämän ja/tai käyttäytymisen häiriöt, jotka rajoittavat merkittävästi toimintakykyä.
- Neuropsykiatriset häiriöt, ja muut laaja-alaiset kehitykselliset häiriöt, joihin liittyy vaikeita, toimintakykyä rajoittavia tunne-elämän ja/tai käyttäytymisen ongelmia.
- Vaikeat syömishäiriöt, jolloin lähete tehtävä myös pediatrialle.
- Psykoosioireet tai epäily psykoosisairaudesta.
- HUSissa hoidettavan lapsen somaattiseen sairauteen liittyvät vakavat psyykkiset oireet.
- Vaikeat tai pitkäkestoiset somaattisin oirein ilmenevät psyykkiset häiriöt.
- Toimintakykyä haittaavat hoitoresistentit unihäiriöt.
- Lapsen päihdehäiriöt, jolloin lastensuojelun toimenpiteet ensisijaisia.
Lähetteen laatii aina lääkäri, joka kirjaa myös somaattisen ja psykiatrisen statuksen sekä kysymyksen asettelun.
Lähetteen sisältö
Lähetteen toimittaminen
Sähköiset lähetteet
- http://www.hus.fi/sairaanhoito/valitse-hoitopaikaksi-hus/lahetenavigaat…
- Lastenpsykiatrian erikoisalakoodi 75
HUSin ohjeistuksen mukaisesti lähetteet liitteineen pyritään käsittelemään 3 vrk:n kuluessa saapumisesta.
Liitteet sähköisiin lähetteisiin pyydetään
- salatulla sähköpostilla osoitteeseen lastenpsykiatria.lahetekeskus@hus.fi
- faxilla 09-471 80987
Lähetekäsittelyn yhteydessä paperiset liitteet skannataan HUSin sähköiseen potilasjärjestelmään.
Paperiset lähetteet
5-vuotiaiden ja sitä nuorempien lähetteet
HUS Pienten lastenpsykiatria
Sörnäistenkatu 2, PL 605
00029 HUS
Faksi: 09 471 80890
6–12-vuotiaiden lähetteet
HUS Lastenpsykiatrian TAK-yksikkö, Keskinen
Ratapihantie 11, PL 355
00029 HUS
Faksi: 09 471 80987
Unihäiriöpoliklinikan reaaliaikaiset etäkonsultaatiot
Asiasanat:Unihäiriökonsultaatiot ovat saatavilla HUS-alueen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon lääkäreille, hoitajille ja erityistyöntekijöille.
- ma-ti klo 12-15 lääkärin etäkonsultaatio ilman ajanvarausta
- ke-pe klo 9-11 lääkärin etäkonsultaatio ilman ajanvarausta
- ke 12-15 unihoitajan etäkonsultaatio ajanvarauksella
Konsultteina toimivat oyl Katinka Tuisku (psykiatrian dosentti, unilääketieteen erityispätevyys) ja Unihäiriöpoliklinikan ayl Vera Viitanen (psykiatrian erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys) ja unihoitaja Tuula Tanskanen (sairaanhoitaja yamk, unihoitajan ja asiantuntijatason CBT-I unettomuusterapeutin erityispätevyys).
Lääkäreille suunnatuissa unihäiriökonsultaatioissa saat apua unihäiriöiden diagnostiikkaan, sekä tutkimusten ja hoidon suunnitteluun. Tavallisimpia terveyskeskuksessa hoidettavia unihäiriöitä ovat krooninen unettomuus, uniapnea ja levottomat jalat oireyhtymä. Myös vuorokausirytmin häiriöitä ja parasomnioita voidaan arvioida ja hoitaa terveyskeskuksessa, kun vaikeissa tilanteissa on konsultaatiomahdollisuus. Konsultaation voi myös pyytää vaikeista, toimintakykyä tai muun sairauden hoitotasapainoa haittaavista uni- ja vireysoireista, vaikka ei olisi epäilyä itsenäisestä unihäiriöstä. Unen kannalta haitallisista lääkkeistä, ja unihäiriöiden hoitoon suunnatuista lääkkeistä voidaan konsultoida.
Unihoitajan konsultaatiossa saat apua unihäiriöiden arviointimenetelmien käyttöön ja lääkkeettömään hoitoon liittyvissä kysymyksissä. Voit saada unihoitajalta tukea ja työkaluja potilaittesi tavallisimpien unihäiriöiden (unettomuus, uniapnea, levottomat jalat (RLS), vuorokausirytmin häiriöt) omahoidon ohjaamiseen ja tiedustella menetelmäkoulutuksia (mm. CBT-I).
Unettomuuden hoitopolku
Unettomuuden alkuarviointi toteutuu perusterveydenhuollossa/työterveyshuollossa. Väsymys- ja vireysongelmissa kysytään aina unesta, vuorokausirytmistä ja nukkumistottumuksista. Työstressiin ja työuupumukseen liittyvän, sekä työkykyä uhkaavan unettomuuden arvio kuuluu työterveyshuoltoon. Tilapäinen lievä unettomuus kuuluu tavanomaiseen elämään, eikä yleensä edellytä tutkimuksia. Äkillisesti alkanut vaikea unettomuus, johon liittyy käyttäytymisen muutos, edellyttää somaattista tutkimusta ja usein psykiatrin konsultaatiota.
Perusterveydenhuolto
Erikoissairaanhoidon konsultaatio
Psykiatrinen erikoissairaanhoito
Levottomat jalat -oireyhtymän (RLS) hoitopolku HUS-alueella
Asiasanat:RLS:n esiintyvyys on väestössä noin 5%, joskin oireita esiintyy jopa 10%:lla. Vaikea RLS tulee hoitaa tehokkaasti, koska se aiheuttaa merkittävää kärsimystä potilaalle (kuten vaikea kipu), ja siihen liittyy mm unettomuutta.
RLS-potilaat hakeutuvat vastaanotolle usein unettomuusoirein, ja heillä saattaa olla unettomuuden hoitoon suunnattua lääkitystä, joka pahentaa RLS-oireilua. Tavallisimpia niistä ovat mirtatsapiini ja ketiapiini, jotka saattavat myös aiheuttaa RLS-oireiston. Samanaikaisiin psykiatrisiin häiriöihin suunnatut antidopaminergiset ja serotonergiset lääkkeet voivat akatisian ohella altistaa myös RLS-oireille. Somaattisina sairauksia RLS:n taustalla voi olla Parkinsonin tauti, uremia, anemia, diabeettinen neuropatia, alaraajalaskimosairaudet, tulehdukselliset nivelsairaudet ja tukirankaperäiset sairaudet.
Ensisijaista on poistaa tai hoitaa sekundaarisen RLS:n syyt, silloin kuin mahdollista. Oireenmukainen hoito lievittää oireita nopeasti lyhyellä aikavälillä, mutta bentsodiatsepiinit ja opioidit heikentävät unenlaatua ja altistavat uniapnean pahenemiselle, ja niihin kehittyy toleranssia pitkäaikaiskäytössä. Gabapentinoidit puolestaan syventävät unta, mutta niiden tavallisina haittoina ovat huimaus ja pahoinvointi ja ne saattavat pahentaa unenaikaista hengityshäiriötä, joskaan ei siinä määrin kuin bentsodiatsepiinit.
RLS:n hoidossa ensijaislääkkeinä pidetyt dopamiiniagonistit sopivat huonosti unettomuuspotilaille aktivoidessaan valvejärjestelmää ja keventäessään unta. Lisäksi niiden psyykkiset haitat ja riskit (ahdistus, impulsiivisuus, agressiivisuus, peliriippuvuus, psykoosi) korostuvat psykiatrisillapotilailla. Riskinä dopamiiniagonisteilla on myös augmentaatio, oireiden paheneminen keskimäärin 1.5v käytössä ja riski korostuu, jos taustalla on raudanpuute. Nykykäsityksen mukaan aivojen raudanpuute heikentää dopamiinisynteesiä ja dopamiiniagonistien yhtäjaksoinen käyttö johtaa haitallisiin reseptorimuutoksiin.
Aivoissa, mustatumakkeessa voi olla raudanpuute, vaikka potilaan hemoglobiini olisi normaali ja ferritiini yleisellä viitealueella. Aivojen raudansaanti on heikompaa kuin muualla kudoksissa, ja hemoglobiinisynteesi sitoo rautaa tehokkaimmin. Siksi rautainfuusiosta on todettu näyttöä myös potilailla, joilla ferritiini on huomattavan korkea. RLS-potilaalla ferritiinin tulisi olla vähintään 75ug/l. Tutkimusnäyttöä on oikein kohdennetun rautainfuusion ja riskit vähäiset suhteessa hyötyyn kun käytetään pienimolekyylistä valmistetta. Anafylaksiariski ja vasta-aiheet rautahoidolle tulee huomioida.
Ajankohtaisesti rautainfuusion saatavuus on HUS-alueella ja valtakunnallisestikin epäyhtenäistä ja potilaat ovat siten eriarvoisessa asemassa. Hoitoa tulee yhtenäistää saatavilla olevan tutkimusnäytön perusteella, vaikka Käypä hoito -suositusta ja Sosiaali- ja terveysministeriön ohjeistusta ei ole vielä saatavilla. Tarvittaessa täydennetään hoitoketjua ostopalveluin.