Akuutin leukemian hoito

Akuutin leukemian alkuhoitoihin eli induktiohoitoon voi sisältyä perinteisten solusalpaajien lisäksi vasta-aineen ja solunsalpaajan yhdistelmiä tai muita taudin erityispiirteisiin kohdennettuja lääkkeitä. Lääkkeet annostellaan suonensisäisesti, ihon alle tai lihakseen. Osa lääkkeistä on suun kautta otettavia tabletteja.

Mikä on matalasoluvaihe?

Induktiohoitoa seuraa 2–5 viikon pituinen matalasoluvaihe, jonka aikana immuunijärjestelmä on erityisen huono ja herkkyys sairastua tulehduksiin on korkea. Matalasoluvaiheen aikana tarvitset usein punasolu- ja trombosyytti-infuusioita sekä muita tukihoitoja, kuten antibiootteja, kipu- ja pahoinvointilääkkeitä.

Matalasoluvaiheen ajan olet vointisi ja kokonaistilannearvion mukaisesti joko osastolla tai osittaisesti kotihoidossa.

Miten akuutin leukemian hoidon tehoa arvioidaan?

Vointisi ohella hoidon tehoa eli hoitovastetta arvioidaan verikokeiden ja luuydinnäytetutkimusten perusteella. Hoidon tavoitteena on remissio eli leukemiasolujen täydellinen häviäminen. Tämä tapahtuu useimmiten 1–3 kuukautta leukemiahoidon aloituksesta.

Ensimmäisen kerran hoitovastetta tutkitaan luuydinnäytteistä yleensä kahden viikon kohdalla. Seuraavat näytteet otetaan, kun olet toipunut induktiohoidosta noin kuukauden kuluttua hoidon aloituksesta. Jos ensimmäisellä induktiohoidolla ei saavuteta leukemian remissiota, annetaan toinen induktiohoito erityyppisillä lääkkeillä.

Iäkkäimmille tai hauraammille leukemiapotilaille voidaan antaa myös kevyempiä, vastaanotolla toteuttavia leukemiahoitoja. Ne eivät useimmiten vaadi vastaavaa pitkäkestoista osastohoitoa. On kuitenkin huomioitava, että kevyemmissä hoitomuodoissa leukemian pysyvää parantumista ei ole mahdollista saavuttaa.

Toivuttuasi ensimmäisestä leukemiaan annettavasta hoidosta eli induktiohoidosta, annetaan niin kutsuttuja remission vakautushoitoja, joilla pyritään saamaan aikaan pitkäaikainen remissio ja parantamaan leukemia pysyvästi.

Vakautushoitoja annetaan tautikohtaisen hoito-ohjelman mukaan. Hoito-ohjelmassa otetaan huomioon, tähdätäänkö hoidossasi myös hematologisten kantasolujen siirtoon. Leukemian tarkka alatyyppi, valittu hoito-ohjelma ja hoitovaste määräävät annettavien vakautushoitojen lukumäärän ja mahdollisen kantasolujen siirron tarpeen.

Kevyempiä leukemialääkehoitoja annetaan yleensä neljän viikon sykleissä niin kauan, kuin niistä on sinulle hyötyä eli veriarvosi pysyvät vakaina ja leukemiasolut ovat poissa.

Jos sinulle ei suunnitella kantasolusiirtoa, akuutissa lymfoblastisessa leukemiassa (ALL) annetaan ensimmäisen ja toisen vaiheen hoitojen jälkeen kevyempää ylläpitohoitoa leukemian palaamisen estämiseksi. Hoidot kestävät diagnoosista 2,5 vuoteen saakka.

Ylläpitohoitoa annetaan pääosin tablettimuotoisena. Keskushermostoleukemian ehkäisemiseksi annetaan pieniä lääkeannoksia myös aivo-selkäydinnesteeseen.

Joissakin akuutin myelooisen leukemian (AML) alatyypeissä ylläpitohoitoa voidaan antaa 12–24 kuukauden ajan.

Kantasolujen siirto terveeltä luovuttajalta on erityistapauksia lukuun ottamatta tehokkain akuutin leukemian hoitokeino. Kantasolujen siirto tehdään Meilahden kolmiosairaalan hematologian osastolla 7B. Yläikäraja kantasolujen siirrolle on noin 70 vuotta.

Kantasolujen siirtoon liittyy mahdollisten hyötyjen lisäksi myös käänteishyljinnän ja vakavien infektioiden riski. Siirtopäätöstä tehdessä lääkäri tekee sinulle yksilöllisen riskiarvion, jossa huomioidaan

• leukemian alatyyppi
• hoitovaste
• alkuhoidoista aiheutuneet haitat
• yleinen terveydentila sekä
• sopivan sisarus- tai rekisteriluovuttajan löytyminen.

Ennen toimenpidepäätöstä käyt kantasolujen siirron tekevän lääkärin kanssa keskustelun, jonka perusteella valitaan lopullinen hoitolinja.