Fertilitetsbehandling

Infertilitetsundersökningar inleds inom öppenvården till exempel hos en hälsocentrals-, företagshälsovårds- eller privatläkare. Om remisskriterierna till den specialiserade sjukvården uppfylls görs en remiss till polikliniken för kvinnosjukdomar. Antingen godkänns remissen, eller så skickas den tillbaka om kriterierna inte uppfylls eller om remissen är bristfällig. Om din remiss har skickats tillbaka kan du fråga den remitterande enheten om anledningen till det.

Efter att remissen har godkänts får du antingen hemskickat en anvisning om att genomgå kompletterande undersökningar, eller så får du direkt en tid till läkarmottagning.

Om du blir ombedd att lämna blodprov innebär det att även om du kanske tidigare har varit på laboratoriet så vill vår läkare att du ska genomgå kompletterande undersökningar, till exempel lämna blodprov och/eller spermaprov. Du behöver inte meddela oss när du har lämnat provet. Vi kontrollerar det i vårt patientdatasystem. Genomgå undersökningarna så snart som möjligt. Efter det får du vänta på en tid till mottagningen. Mottagningstiden kan inte bokas förrän undersökningarna har gjorts.

Fyll i blanketten för förhandsinformation innan mottagningsbesöket. På mottagningen går man igenom hälsotillståndet, aktuella läkemedel, allergier och levnadsvanor. Vi kallar alltid paret tillsammans till det första besöket. Kvinnan genomgår en gynekologisk undersökning och vid behov undersöks även partnern. Vid behov undersöker vi om äggledarna är öppna.

Efter mottagningsbesöket kan det behövas kompletterande undersökningar, till exempel blodprov. Lagen om assisterad befruktning förutsätter att vi screenar för smittsamma sjukdomar (HIV och hepatit) innan någon assisterad befruktning påbörjas.

När paret gemensamt besöker mottagningen ska båda betala besöksavgift.

Efter det första besöket är planen för fortsatt vård individuell. Det här är de vanligaste alternativen:

• Man hittar ingen orsak till infertiliteten, det vill säga att det är fråga om oförklarlig infertilitet. Det konstateras hos så många som vart fjärde par. Det finns ofta goda möjligheter till att bli gravid med tiden. Man fortsätter försöka bli gravid hemma under en överenskommen tid, och efter det påbörjas assisterad befruktning om det inte har uppstått någon graviditet.
• Behandlingen inleds med ovulationsstimulerande läkemedel. Vid behov kombineras behandlingen även med insemination eller konstgjord befruktning.
• Man går vidare direkt till IVF-behandling. På grund av den stora efterfrågan på IVF-behandling är kötiden 4–6 månader. Innan man påbörjar IVF-behandling planeras behandlingen mer ingående på en specialistläkarmottagning. Om du har tillgång till Min vårdväg digitalt, gå igenom materialet där noggrant innan du kommer till IVF-planeringsbesöket.
• Det behövs kompletterande undersökningar. Du får en anvisning om att boka in en tid för undersökning själv, eller så får du ett brev hem med tidpunkten för mottagningsbesöket hos specialistläkare. Lämna eventuella blodprov innan nästa mottagningsbesök.

Syftet med den behandling som får äggblåsorna att mogna (ovulationsinduktion) är att säkerställa att ovulation sker eller stärka ovulationen. Under behandlingen tar kvinnan läkemedel i form av tabletter eller injektioner utifrån anvisningarna från kliniken. Behandlingen kombineras antingen med samlag under ovulationsperioden eller insemination.

Vid insemination injiceras spermier i kvinnans livmoderhåla när äggcellen lossnar.

Inseminationsbehandlingen ges vanligtvis under hormonstimulerade menstruationscyklar (tablett- eller injektionsbehandlingar).

I praktiken schemaläggs insemineringen under ovulationsperioden antingen efter ett positivt ovulationstest hos kvinnan eller genom en schemalagd “ägglossningsspruta”. När ovulationen närmar sig rekommenderar vi att paret har samlag med ett par dagars mellanrum. Det förbättrar möjligheterna att behandlingen lyckas.

På inseminationsdagen levererar mannen ett spermaprov till spermalaboratoriet, där provet genomgår en tvättbehandling. Syftet med tvätten är att urskilja de rörligaste spermierna som ska sprutas in i livmodern. Vid behandlingen kan man även använda donerade spermier.

De tvättade spermierna förs in i livmodern med en tunn, böjbar kateter under några minuter. Åtgärden är i allmänhet smärtfri. Om antalet rörliga spermier är mycket lågt efter tvätten, går man beroende på situationen vidare i behandlingen med provrörsbefruktning.

Vid provrörsbefruktning (IVF/ICSI) stimulerar man flera äggblåsor att växa samtidigt genom hormoninjektioner. Kvinnan injicerar själv läkemedlet i ungefär 10 dagar. Vi följer upp hur äggstockarna svarar på behandlingen med 1–2 ultraljudsundersökningar.

De mogna äggblåsorna tas under ultraljudsledning ut via slidan med hjälp av en nål till ett provrör. För åtgärden ges en effektiv lugnande och smärtstillande medicinering. Åtgärden tar ungefär 5–10 minuter. Sjukledighet beviljas för åtgärdsdagen och dagen efter åtgärden.

Spermaprovet lämnas till spermalaboratoriet på punktionsdagens morgon där provet genomgår en tvättbehandling. Efter punktionen befruktas äggcellerna i laboratoriet. Vid behandlingen kan man även använda donerade spermier. Vi följer upp hur embryona utvecklas i ett par dagar, och efter det överförs embryot till livmodern för att växa där. Om det utvecklas fler än ett livskraftigt embryo fryser man ner de andra embryona.

Ett embryo som man har fått vid IVF-/ICSI-behandling har frysts ned och återförs efter upptining till livmodern antingen under den naturliga menstruationscykeln eller under en medicinskt stimulerad menstruationscykel.

Operativ behandling kan behövas innan eller under infertilitetsbehandlingar, till exempel i situationer där anledningen till infertiliteten är endometrios eller myom.

För fertilitetsbehandlingar krävs en remiss från öppenvården. Läs mer här.

• Om paret efter har nedfrysta embryon efter en förlossning behövs ingen ny remiss. Kontakta Reproduktionsmedicinska enhetens informations- och tidsbokningsnummer 09 471 72882 (återuppringningstjänsten har öppet vardagar mellan 07.00 och 11.30).
• Överföring av embryon kan göras tidigast ett år efter förlossningen.
• Före planeringsbesöket ska amningen ha avslutats och menstruationscykeln ha kommit i gång (förutom hos kvinnor som har problem med menstruationscykeln).
• För paret bokas ett gemensamt planeringsbesök.
• Om det handlar om en önskan om en ny graviditet genom assisterad befruktning och det inte finns några frysta embryon kvar behövs en ny remiss för behandling.

Om din remiss har skickats tillbaka, kan du fråga orsaken till det av den remitterande enheten.

Information om det första besöket finns här.

Reproduktionsmedicinska enheten Tilkan Viuhkas spermalaboratorium fungerar endast med tidsbokning. Du får närmare anvisningar i kallelsebrevet eller via Maisa.

Du hänvisas till att lämna ett prov antingen i ett rum reserverat för provinlämning vid vår enhet eller alternativt hemma.

Om du tar provet hemma, kan du hämta en provburk antingen från spermalaboratoriet under tjänstetid eller från Kvinnoklinikens information som har öppet dygnet runt. Leverera provburken noggrant försluten, försedd med ditt namn under den tid som reserverats för dig till spermalaboratoriet inom en (1) timme från provtagningen. Det är bra om du håller provburken i upprätt läge under transporten och skyddar den från temperaturväxlingar.

För att få ett bra spermieprov med god kvalitet önskar vi att det har gått minst 1–2 dygn sedan din senaste ejakulation. När du har tvättat händerna och ditt könsorgan noga med vatten kan du lämna ditt prov direkt i burken genom att masturbera (onanera). Samla in all sperma du ejakulerar, eftersom antalet spermier som frigörs varierar under de olika skedena i ejakuleringen. Om du inte kan lämna ett spermieprov genom masturbation kan du lämna ett prov i samband med ett samlag i en provtagningskondom som du får från spermalaboratoriet. Glidmedel eller vanlig kondom kan inte användas på grund av att de innehåller skadliga kemikalier.

Här finns information om hur behandlingarna framskrider.

Allmän information om assisterad befruktning finns på webbplatsen Kvinnohuset.

På grund av stor efterfrågan är det kö till provrörsbefruktning (IVF-behandling). Kötiden varierar mellan fyra och sex månader. Till ovulationsinduktion och inseminationsbehandling är det ingen kö, men ibland kan behandlingen inte påbörjas genast på grund av anhopningen av mottagningsbesök.

Om du ombeds genomgå laboratorieundersökningar, vill vår läkare ha kompletterande undersökningar av dig före mottagningen. Tilläggsinformation om laboratorieprov finns här.

Cirka 80 procent av dem som kommer till vår enhet för undersökning blir gravida, antingen med hjälp av behandlingarna eller på naturlig väg. Sannolikheten för att den assisterade befruktningen ska lyckas är individuell och påverkas bland annat av livsstilen, orsaken till barnlösheten och åldern. Hög ålder är en central faktor som minskar sannolikheten för att behandlingarna ska lyckas.

Då det är fråga om parets gemensamma besök på mottagningen, tas besöksavgift ut av båda två.

Kontakt som gäller förvaring av egna spermier, egna äggceller och egna embryon, förnyande av förvaringssavtal eller avslutande av förvaring, via e-post till adressen sailytyssopimukset@hus.fi.