Lähetekriteerit ja ohjeet magneettistimulaatiohoitoon (rTMS) löydät täman sivun alaosasta.

Neuropsykiatrian vastaanotolla toteutamme täysi-ikäisten potilaiden vaativaa kehityksellisten neuropsykiatristen häiriöiden diagnostiikkaa, hoidon ja kuntoutuksen suunnittelua sekä annamme konsultaatiotukea. Perustason kehityksellinen neuropsykiatrinen diagnostiikka ja hoito toteutetaan alueellisilla psykiatrian vastaanotoilla tai konsultaatiotuen avulla perusterveydenhuollossa/työterveyshuollossa

Lisätietoa Käypä hoito-suosituksesta linkistä https://www.kaypahoito.fi/hoi50061#s15

Lisätietoa Mielenterveystalon ammattilaisosiosta linkistä https://ammattilaiset.mielenterveystalo.fi/tyokalut/hyvanhoidonmallit/ADHD/Sivut/default.aspx

Kehitykselliseen neuropsykiatriseen arvioon lähettämisen perusteet

Epäily lapsuudessa alkaneista, läpi elämän jatkuneista kehityksellisistä neuropsykiatrisista häiriöistä, kuten aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriöstä, autismikirjon häiriöstä, Touretten oireyhtymästä ja niihin rinnastettavista, toimintakykyä rajoittavista häiriöistä (diagnoosi­ryhmät F84-F95). Mikäli oireet ovat alkaneet murrosiässä tai aikuisuudessa, ne todennäköisesti johtuvat muusta syystä, esimerkiksi psykiatrisesta häiriöstä tai neurologisesta sairaudesta. Tutkimusjaksolle ei voida ottaa pelkän oppimiskyvyn häiriön vuoksi (F80-F83 esim. kielellisen kehityksen häiriö, laaja-alainen oppimiskyvyn häiriö tai lukihäiriö), vaan näiden tutkimukset suositellaan toteutettavan esim. perusterveydenhuollon psykologin konsultaationa.

Ne aikuiset, joille on jo asetettu neuropsykiatrinen diagnoosi (ICD-10- tai DSM-IV-/ DSM-5 -kriteerit täyttyneet sekä lapsuudessa että nuoruusiässä/aikuisuudessa), lähetetään ensisijaisesti alueellisille psykiatrian vastaanotoille, joista käsin voidaan konsultoida neuropsykiatrian vastaanottoa ja tarvittaessa tapauskohtaisesti lähettää neuropsykiatrian vastaanotolle neuropsykiatrisen kuntoutussuunnitelman tarkistukseen ja hoidon suunnitteluun.

Katso tästä linkki Älyllisesti kehitysvammaisten henkilöiden (F70-F79) konsultaatioiden menettelyohjeet

Katso tästä linkki Neuromodulaatiohoitojen (TMS) läheteohjeet

Neuropsykiatrian vastaanotto on ensisijaisesti konsultatiivinen yksikkö. Potilaan hoitosuhteen lähettävään yksikköön tulee jatkua koko tutkimusjakson ajan. Lähettävän lääkärin ajantasainen puhelinnumero ja muut yhteys­tiedot pyydetään liittämään lähetteeseen. Tutkimusjakson jälkeen potilas palaa jatkohoitoon lähettävään yksikköön.

• Lähettävä lääkäri arvioi, onko kysymyksessä 13–17 –vuotiaan toimintakykyä alentava mielenterveyden häiriö, kohtalainen tai vakava psyykkinen oireilu tai ongelma. Avaa tästä linkki Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2019 
• Hoidon tarpeen arviointia varten tarvitaan potilaan tutkineen lääkärin puhelinnumero ja perus- palveluissa hoidosta vastaavan lääkärin yhteystiedot. Jo ennen lähetteen laatimista on mahdollisuus konsultaatioyhteistyöhön hoidon tarpeen arvioinnissa ja interventioiden suunnittelussa.
• Kiireellisyysarvio I-III. Alla esimerkkejä kiireellisyysarviosta. Hoitoon pääsyssä noudatetaan terveydenhuoltolakia.
• Lähetteessä tarvittavat tiedot on kirjattu liitteeseen ”Lähetteen sisältö”. Lähete palautetaan, ellei lähetearvioon tarvittavia tietoja ole käytettävissä.
• Tarvittavat tukitoimet nuorelle ja perheelle on syytä suunnitella ja kirjata tiedoksi. Lasten- suojeluilmoitus tulee tarvittaessa olla tehty. Hoidon tarpeen arvioinnissa hyödynnetään jo olemassa olevaa verkostoa ja kertynyttä tietoa. Tarkista nuoren ja huoltajien sekä verkoston ajantasaiset yhteystiedot.
• Kuvaa, mitä ennen lähetteen laatimista on jo tehty ja mitkä kaikki tahot ovat osallistuneet tehtyihin selvittelyihin ja interventioihin. Terveysportin Käypä hoito –suosituksista ja alueellisista palveluketjuista on usein hyötyä ”Lähetteen sisältö” –liitteen (liite 1) lisäksi.

Välitöntä, päivystyksellistä psykiatrista tutkimusta ja hoitoa edellyttävät potilaat on ohjattava alueen päivystykseen. Esimerkkejä tällaisista tiloista ovat mm. akuutti itsemurhavaara, akuutti psykoosi ja akuutti vaara ympäristölle tai vakava aggressiivisuus. Kts liite 2.

I Kiireellisyysluokka (kiireellinen hoitoon pääsy 1-7 vrk, ei päivystyksellisen hoidon tarvetta)

• vaikea-asteinen masennustila, jossa vakavaa itsetuhoisuutta tai psykoottisia oireita

• vakava psykoosiepäily

• somaattinen tai psyykkinen kriisi anoreksiassa

• seksuaali- tai muun vakavan rikoksen uhri

II-III Kiireellisyysluokka (hoidon tarpeen arvio aloitetaan 21 vrk:ssa)

• vähintään keskivaikea tunne-elämän tai käyttäytymisen häiriö, jossa tila ei ole helpottanut peruspalvelujen toimenpiteillä tai siihen liittyy päihdehäiriö

• monimuotoinen neuropsykiatrinen häiriö (johon liittyy toimintakykyä alentava mielenterveydenhäiriö)

• vakava syömishäiriö

• erikoissairaanhoitoa edellyttävä psykoterapia-arvio tai muu erityistason arvio (esim. sukupuoli- identiteettiselvittely)

• lastensuojelulain mukaiset erikoissairaanhoitoa edellyttävät arviot

Hoidon tarpeen arvio alkaa nuorisopsykiatrian poliklinikan lähetearviosta. Tutkimuksiin ja hoitoon pääsystä ilmoitetaan nuorelle ja huoltajille sekä lähettävälle taholle. Lähettävä taho huolehtii odotusaikana tarvittavan hoitokontaktin. Nuorisopsykiatrisen poliklinikan moniammatillisessa työryhmässä tehtyjen tutkimusten perusteella arvioidaan yksilöllinen hoidon tarve ja ohjataan nuori tarpeenmukaiseen jatkohoitoon. Nuoren tilanteen mukaan voidaan arvio tehdä yhteistyössä muiden toimijoiden kanssa myös nuoren kotona, koulussa tai lastensuojelun yksiköissä.

Läheteohjaus nuorisopsykiatrian avohoitoon

Lääkärin lähetteet ohjataan HUSin Nuorisopsykiatrian yhteiseen lähetekeskukseen. Lähetteiden arvioinnista vastaa kunkin alueen apulaisylilääkäri.

OVT-Lähetteet (sähkölähetteiden lähetekeskus)

Lähetekeskus: nuorisopsykiatrian yhteinen OVT-lähetelaatikko
OVT-tunnus (sanomatunniste): NUORISOPSYK 

Kohdeasiakasryhmänä ovat ensisijaisesti työikäiset perusterveydenhuollon potilaat, joiden keskeisenä ongelmana on unihäiriö. Unihäiriövastaanotolta tarjoamme myös HUS-alueen perusterveydenhuollon tueksi matalalla kynnyksellä reaaliaikaisia etäkonsultaatioita. 

Unihäiriövastaanotolla toteutamme kiireettömiä unihäiriökonsultaatioita. Kiireellisissä tapauksissa potilas on ohjattava oman alueensa päivystykseen ym. palveluihin. Psykoottisuus ja itsetuhoisuus on arvioitava ja hoidettava jo ennen unihäiriökonsultaatioon ohjaamista oman alueen psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa, samoin akuutisti hoitoa vaativat muut psykiatriset tilat ja häiriöt. Lähettävä lääkäri vastaa potilaan hoidosta ja lääkityksestä myös jonotusaikana.

Unihäiriövastaanotolle ohjataan

• vaativaa erotusdiagnostiikkaa edellyttävät unihäiriöt
• unihäiriöt, jotka eivät kuulu selkeästi millekään erikoisalalle
• tapaturmavaaraa aiheuttavat tai päiväaikaista vointia haittaavat vaikeat parasomniat ja
• vaikeasta unihäiriöstä tai useista samanaikaisista unihäiriöistä kärsivät, jotka eivät ole perusterveydenhuollon keinoin hoidettavissa.

1. Psykiatrinen työkyky tai siihen keskeisesti vaikuttavat psykiatriset sairaudet ovat jääneet epäselviksi, tai tutkittavan työ- ja toimintakyvystä on syntynyt ristiriitainen käsitys.

2. Psykiatrisen erikoissairaanhoidon tai työterveyshuollon ja psykiatristen konsultaatiopalveluiden käytettävissä olevat arviointikeinot on jo riittävästi hyödynnetty. Jos potilaalla on sekä työterveyshuolto, että psykiatrinen hoitoyksikkö, edellytetään näiden toimineen jo yhteistyössä tai ainakin olleen yhteydessä toisiinsa työkykyarvioinnin suhteen.

3. Tutkittavan saavutettu hoitotasapaino ja motivaatio riittävät polikliinisen tutkimuksen suorittamiseen ja psykiatrinen kuntoutusarvio on ajankohtainen. Akuutit ja intensiiviset somaattiset ja psykiatriset hoitotoimenpiteet kannattaa toteuttaa ensin. Tiiviin tutkimusjakson toteutuminen edellyttää tutkittavan sitoutumista virka-aikaan toteutuviin käynteihin keskeytyksettä.

4. Potilaan hoitosuhteen edellytetään jatkuvan työkykyarvioinnin ajan, koska Työkyvyntutkimusvastaanotto ei tarjoa hoitoa.

Valviran edellyttämät ammatillisen toimintakyvyn tutkimukset lausuntoineen tehdään vain Valviran pyynnöstä, Valviran maksusitoumuksella. Tausta-asiakirjat liitteenä kokonaisuudessaan. Muut terveydenhuollon ammattilaisten työ- ja toimintakyky arviot yleisten lähetekriteerien perusteella. 

SORA-lain mukaisten tutkintokohtaisten terveydentilavaatimusten täyttymisen ja ammatillisen soveltuvuuden vaatimat psykiatriset toimintakykytutkimukset oppilaitoksen kirjallisella pyynnöllä ja maksusitoumuksella, johon liitteenä opiskelijaterveydenhuollon lähete taustatietoineen. 

Palvelut 

Työkyvyntutkimusvastaanotto on tuotteistanut palvelunsa kahdeksi kokonaisuudeksi, jotka painottavat objektiivisuutta ja tutkimusten tarkoituksenmukaista kohdentamista psykiatriseen työkykyyn ja siihen keskeisesti vaikuttaviin tekijöihin.

1. Psykiatrinen työkykykonsultaatio 

    

Työkykyyn keskeisesti vaikuttavien psykiatristen sairauksien selvittäminen, ja toimintakyvyn arvio suhteessa työn, opiskelun tai työllistymisen vaatimuksiin. Lausunnossa kuvataan, onko hoidon sekä kuntoutuksen keinot hyödynnetty riittävästi.

Konsultaation oikea-aikaisuuden arvioimiseksi lähetteeseen tarvitaan ajankohtainen psykiatrinen status, käytössä oleva lääkitys kokonaisuudessaan ja tieto ajankohtaisesta päihteiden käytöstä. 

2. Laaja psykiatrinen työkykyarvio 

Työkykyyn keskeisesti vaikuttavien psykiatristen sairauksien vaativa erotusdiagnostiikka, ja toimintakykyyn sekä työssä selviytymiseen vaikuttavien tekijöiden kattava selvitys verkostoyhteistyössä. Lausunnossa kuvataan perusteellisesti jäljellä oleva toimintakyky, ja työkyvyn kannalta keskeiset hyödynnettävissä olevat hoidolliset-, kuntoutukselliset- ja työhön tai muuhun toimintaympäristöön liittyvät tukitoimet. Tutkimusjakso sisältää 8-15 polikliinista tai etävastaanottoa ja tutkimusjakson kesto on noin 3-4kk.

Konsultaation oikea-aikaisuuden arvioimiseksi lähetteeseen tarvitaan ajankohtainen psykiatrinen status, käytössä oleva lääkitys kokonaisuudessaan ja tieto ajankohtaisesta päihteiden käytöstä. 

Huom! ADHD- ja Autismiepäilyt kannattaa selvittää alueellisen hoitopolun mukaisesti ennen Työkyvyntutkimusvastaanotolle lähettämistä.

Mikäli asiakas haluaa keskustelukontaktin pohtiakseen omaa sukupuoli-identiteettiään tai seksuaalista suuntautumista, hän voi olla yhteydessä esim. opiskelijaterveydenhuoltoon tai terveysaseman psykiatriseen sairaanhoitajaan. Paikkakuntakohtaista palveluohjausta matalan kynnyksen mielenterveyspalveluihin löytyy Mielenterveystalosta. Vertaistukea ja tietoa voi hakea ihmisoikeusjärjestö Setasta tai Sukupuolen moninaisuuden osaamiskeskuksesta.

Lähetteen kirjoittamista sukupuoli-identiteetin tutkimuksiin voi pohtia, kun asiakas on kokenut pitkäaikaista kärsimystä sukupuoli-identiteetin ja kehon ristiriidasta, ja jos

• Asiakas kokee tarvetta sukupuolenkorjaushoitoihin
• Asiakas on pohtinut sukupuolen korjaushoitoja hedelmällisyyden ja lisääntymisen näkökulmasta
• Asiakkaalla ei ole psyykkistä tai fyysistä sairautta, tai päihdeongelmaa, joka vaatii kiireellistä hoitoa (sukupuoli-identiteetin tutkimusten kannalta on tärkeää, että mahdolliset sairaudet ovat vakaassa hoitotasapainossa)
• toimintakykyä uhkaavat psykiatriset ja neuropsykiatriset sairaudet on asianmukaisesti diagnosoitu ja kuntoutuksen piirissä
• Asiakkaan toimintakyky on sellainen, että hän pystyy osallistumaan kodin ulkopuoliseen elämään ja jaksaa käydä vaativissa tutkimuksissa

Lähete sukupuoli-identiteetin tutkimukseen

Perusteet

• pitkäaikainen kokemus sukupuoli-identiteetin ristiriidasta, joka aiheuttaa kärsimystä ja hoidontarvetta
• akuutit psykiatriset sairaudet ja päihdeongelmat ovat vakaassa hoitotasapainossa
• toimintakykyä uhkaavat psykiatriset ja neuropsykiatriset sairaudet on asianmukaisesti diagnosoitu ja kuntoutuksen piirissä

Läheteohjeet

• perustiedot: ikä, koulutus, asiointikieli, ammatti, työ ja toimeentulo, asuminen ja sosiaalinen verkosto
• sairaushistoria: psykiatriset ja somaattiset sairaudet ja hoidot sekä psykoterapiat.
• Lähetteeseen on liitettävä aiemmat psykiatriset sairauskertomukset (ainakin yhteenvedot/loppulausunnot).  
• ajankohtainen psykiatrinen ja somaattinen terveydentila, toimintakyky ja päihdekäyttö
• kuinka kauan kokemus transsukupuolisuudesta tai muusta sukupuoli-identiteetin ristiriidasta on kestänyt
• toiveet ja odotukset tutkimusten ja mahdollisten hoitojen suhteen
  
  HUOM! Lähetteessä tulee olla potilaan ajankohtainen, tarkistettu puhelinnumero ja sähköpostiosoite ja liitteenä aiemmat psykiatriset asiakirjat ja neuropsykologiset/ psykologiset tutkimukset (vähintään yhteenvedot / loppulausunnot). Potilalla tulee olla kotikunta Suomessa. Ahvenanmaalaisten potilaiden lähetteen mukana tulee olla maksusitoumus.

Ennen lähetteen laatimista suositetaan harkitsemaan ekonsultaatiota.

Läheteohje unihäiriökonsultaatioon: Ulkoiset lähetteet sähköisesti
Lähetelaatikko: HYKS Psykiatria
Sanomatunniste: PSYKIATRIA

Lähetteeseen kirjataan

1. Lähettävän lääkärin tiedot

• Yhteystiedot, vastaako jatkohoidosta (jos ei, kuka on hoitava lääkäri) ja mihin konsultaatiovastaus toimitetaan

2. Potilaan perustiedot

• Työ- ja perhetilanne, asuminen, pituus ja paino, sairaudet, ajankohtainen lääkitys, päihdekäyttö
• Viimeisen kuukauden ajalta Bpeth, ja viimeisen 6kk ajalta PVK, TSH, Glukoosi, Hb-A1C, GT, CDT, Krea, Na, K laboratoriokokeiden tulokset. Lisäksi huumeseula, jos on tiedossa aiempaa huumeiden käyttöä tai epäily ajankohtaisesta huumeiden käytöstä. 

3. Unioireet, aiempi hoito ja tutkimukset

• Oireiden laatu, kesto ja taajuus, sekä vaikutus toimintakykyyn
• Luettelo kaikista unettomuuden hoitoon käytetyistä lääkkeistä, käyttöjakso ja annos, hyödyt ja haitat.
• Toteutuneet lääkkeettömät hoidot ja hoitovaste
• Aiemmat KNF tutkimukset, onko tehty? 

4. Lähetteen liitteet

• Kaikilla tuore Unipäiväkirja viikon ajalta, lataa tästä Unihäiriövastaanoton unipäiväkirja kieliversioineen
• Aiemmat KNF lausunnot ja raportit jos tehty 

5. Konsultaatiokysymys

• Miksi konsultaatiota pyydetään, ja mitkä ovat potilaan odotukset

Huomioithan, että puutteelliset lähetteet palautetaan täydennettäväksi.

Virka-ajan ulkopuolella päivystykselliset psykiatriset konsultaatiopyynnöt ohjaamme Psykiatriakeskuksen päivystävälle lääkärille.

Psykiatriseen konsultaatioon tai hoitoon lähettämisen syyn tulee liittyä keskeisesti potilaan somaattiseen oireiluun tai sairauteen, somaattisiin tutkimuksiin tai hoitoihin. Konsultaatioon lähettämisen syynä on usein esim. akuutti sairastumiskriisi, psyykkisen tilan ja psykiatrisen jatkohoidon tarpeen arvio, erotusdiagnostinen ongelma tai kannanotto psyykkiseen työkykyyn. Muissa kuin potilaan somaattiseen tilaan liittyvissä psykiatrisissa ongelmissa potilas tulee ohjata alueellisten psykiatristen palveluiden piiriin. 

Vastaanottomme tekee yhteistyötä somaattisten yksiköiden kanssa mm. hoitoneuvotteluiden ja koulutuksen muodossa. Psykiatrinen konsultaatio voi toteutua joko lääkärin tai psykiatrisen sairaanhoitajan toteuttamana. Lähettämisestä psykiatriseen konsultaatioon päättää somaattisesta hoidosta vastaava lääkäri yhteistyössä potilaan kanssa.

HUSin Lasten- ja nuortensairaalassa hoidettavana olevan somaattisesti sairaan lapsen tai nuoren huoltaja voidaan lähettää konsultaatioon vastaanotollemme, jos huoltajan vakava psykiatrinen oireilu vaarantaa akuutisti lapsen tai nuoren somaattisen hoidon tai hyvinvoinnin somaattisen hoidon aikana.

Oikeuspsykiatrian käytännön tehtävät voidaan jaotella rikosoikeudelliseen, hallinnolliseen ja siviilioikeudelliseen oikeuspsykiatriaan. Oikeuspsykiatrinen palvelujärjestelmä erityistason hoitopaikkoineen liittyy laadukkaan hoidon lisäksi kansalaisten hengen ja terveyden turvaamiseen. 

Oikeuspsykiatriassa potilaiden hoitamisessa tarvitaan korostuneen strukturoitua, toiminnallista ja kuntoutuksellista otetta. Hoito on usein pitkäkestoista ja paluu sairaalan ulkopuolelle on usein valvottua ja ohjattua. Päivittäisessä toiminnassa oikeuspsykiatriset yksiköt pyrkivät sisällyttämään hoitotyön terapeuttiset elementit ihmisoikeus- ja turvallisuusnäkökohtiin; sopivan tasapainon löytäminen itsemääräämisoikeuden kunnioittamisen, turvallisuuden ylläpidon ja heitteillejätön välttämisen välillä on erikoisalamme jatkuva kehityshaaste.

Suurimmat oikeuspsykiatriset yksiköt Suomessa ovat THL:n alaiset valtion mielisairaalat Niuvanniemen sairaala ja Vanhan Vaasan sairaala, sekä HUSissa toimiva Tehostetun osastohoidon ja oikeuspsykiatrian yksikkö (TEOPSY).

Erikoistumaan oikeuspsykiatriaan?

Yhteydenotot: Nina Lindberg

Lue blogi oikeuspsykiatriaan erikoistumisesta

TEOPSYlle ovat tervetulleita myös psykiatriaan ja muillekin erikoisaloille erikoistuvat: työskentelyjaksosta TEOPSYllä on hyvä keskustella erikoislääkärikoulutuksen vastuuprofessorin kanssa (HY aikuispsykiatria; eriytyvän vaiheen vastuuprofessori Tiina Paunio). Työskentelystä TEOPSYllä voidaan erikoistuvan kliinisten palveluiden kokonaisuus huomioiden yleensä hyväksyä 6 (-12) kk:a. TEOPSYn työskentely luetaan yliopistopalveluiksi (HY aikuispsykiatria).

Yksi oikeuspsykiatrisen palvelujärjestelmän keskeisistä tehtävistä on tuottaa tuomioistuinten määräämiä mielentilatutkimuksia. Mielentilatutkimuksia tarvitaan rikoksesta syytetyn tai epäillyn henkilön syyntakeisuuden arviointiin. Syyntakeisuus on rikoslaissa ja oikeuspsykiatriassa keskeinen käsite, jonka lähes kaikki oikeuskäytännöt ympäri maailman tunnistavat rangaistavuuden edellytykseksi.

Syyntakeisuutteen vaikuttavat henkilön kyky ymmärtää syytteenalaisen teon tosiasiallinen luonne, oikeudenvastaisuus ja seuraukset sekä kyky kontrolloida omaa käyttäytymistään. Syyntakeisuutta voivat alentaa eräät psykiatriset ja neurologiset sairaudet sekä älyllinen kehitysvammaisuus.

Mielentilatutkimuksen tekee työryhmä, jonka jäseniä ovat psykiatri, psykologi, neuropsykologi, sosiaalityöntekijä, toimintaterapeutti ja hoitohenkilökunta. Tutkimus kestää noin kaksi kuukautta. Lähes kaikki mielentilatutkimukset tehdään sairaalaosastolla.

Teemme mielentilatutkimuksia HUSin tehostetun osastohoidon ja oikeuspsykiatrian yksikössämme.