Operation ger inte bättre behandlingsresultat för instabila frakturer på yttre fotknölen
Nyckelord:Studien SUPER-FIN som genomfördes av en forskningsgrupp från Uleåborgs universitet, Helsingfors universitet och HUS visar att operativ behandling av den vanligaste fotledsfrakturen, det vill säga fraktur i yttre fotknölen, inte ger ett bättre slutresultat än gipsbehandling då frakturen har betraktats instabil. Däremot ökar en operation risken för behandlingsrelaterade komplikationer. Resultaten har publicerats i den internationella medicinska tidskriften The BMJ.
Fotledsfrakturer i den yttre fotknölen är den vanligaste typen av frakturer i nedre extremiteterna. Dessa frakturer har traditionellt behandlats med operation då frakturen har betraktats instabil, även om det inte funnits säker evidens för operationens effektivitet.
I studien SUPER-FIN jämfördes två behandlingsmetoder: sex veckors gipsbehandling och operativ behandling. Patienterna som deltog i studien delades slumpmässigt in i behandlingsgrupper efter att frakturen konstaterats vara instabil på basis av läkarens rörelsetest. Patienternas återhämtning följdes upp under två år.
Den viktigaste mätaren i studien var patienternas egen bedömning av fotledens funktion och rörlighet. Resultaten visade att gipsbehandling var minst lika bra som operativ behandling. Det fanns inga skillnader mellan behandlingsgrupperna i fråga om fotledens funktion, mängden smärta, patienternas nöjdhet eller läkningen vid bedömning utifrån röntgenbilderna. Däremot var en operation förknippad med klart fler komplikationer, som sårproblem och infektioner samt fler nya vårdåtgärder.
”Då behandlingsresultatet är lika bra utan operation, men komplikationerna färre, är det motiverat att göra en omvärdering av etablerad vårdpraxis”, säger studiens huvudforskare Tero Kortekangas.
Forskningsgruppen visade redan 2019 att stabila fotledsfrakturer i den yttre fotknölen kan behandlas säkert med endast tre veckors gipsbehandling i stället för tidigare praxis som var sex veckor. De resultat som man nu har fått bidrar till att det här behandlingssättet även omfattar frakturer som tidigare betraktats instabila.
”Resultaten antyder att operativ behandling vid behandlingen av fotledsfrakturer i den yttre fotknölen kan minskas även i situationer där man tidigare ansett att operation behövs. Detta förbättrar patientsäkerheten och sparar resurser inom hälso- och sjukvården”, konstaterar forskningsgruppens ledare Harri Pakarinen och Teppo Järvinen.
Originalpublikation: Cast immobilisation versus surgery for unstable lateral malleolus fractures (SUPER-FIN): randomised non-inferiority clinical trial | The BMJ