Edenneen Parkinsonin taudin hoito

Syväaivostimulaatio on tällä hetkellä kansainvälisesti käytetyin kajoava hoitomuoto. Vuonna 2017 otimme ensimmäisenä Suomessa käyttöön suunnattavan elektrodin, jolla kykenemme entistä paremmin vähentämään hoitoon liittyviä mahdollisia sivuvaikutuksia, kuten puhevaikeutta. Syväaivostimulaatiossa elektrodit, johdot ja generaattori on kiinnitetty ihon alle. Stimulaattoria voi tarvittaessa säätää omalla säätimellä. Optimisäädöillä päivittäisiä toimenpiteitä laitteeseen liittyen ei kuitenkaan tarvitse tehdä. Syväaivostimulaatiohoito lievittää vapinaa, motorisia tilanvaihteluita ja tahattomia liikkeitä merkittävästi tehokkaammin kuin optimaalinen lääkehoito. Hoidon vaste kestää parhaimmillaan yli 10 vuotta. Teemme toimenpiteen yleensä nukutuksessa. 

Levodopainfuusiossa levodopageeliä infusoidaan eli syötetään ulkoisen pumpun avulla ohutsuoleen. Infuusionopeutta voi säätää vasteen mukaan. Levodopainfuusion on osoitettu vähentävän merkittävästi päivittäistä off-aikaa ja lisäävän on-aikaa verrattuna tavalliseen lääkitykseen (off-aika tarkoittaa aikaa, jolloin levodopa-lääkeaineen vaikutusajan lyhentyessä oireet taas lisääntyvät on-ajan jälkeen). Hoidosta hyötyvät ne, joilla on motorisia tilanvaihteluita tai tahattomia liikkeitä ja yhä selvä vaste levodopaan. Hoidon vaste kestää kokemustemme mukaan parhaimmillaan ainakin 10 vuotta.

Apomorfiini on dopamiiniagonisti, jolla morfniini-päätteisestä nimestään huolimatta ei ole opiaattivaikutusta eli se ei vaikuta keskushermostoon lamaannuttavasti. Apomorfiinin motorisia oireita lievittävä teho on jokseenkin levodopan veroinen. Apomorfiini-injektion eli ihon alle apomorfiinikynällä annettavan pistoksen vaikutus alkaa nopeasti, jopa 10  minuutin kuluessa.

Apomorfiini-infuusiossa lääkeaine syötetään ihon alle infuusiopumpun kautta. Infuusion on osoitettu vähentävän merkittävästi päivittäistä off-aikaa. Se sopii erityisesti silloin, jos apomorfiinikynän on todettu sopivan ja jos tarvetta on useammalle kuin viidelle injektiolle päivässä. Infuusioon voidaan kuitenkin edetä suoraankin ilman kynävaihetta.  

Sekä levodopa- että apomorfiini-infuusio voivat olla sopiva vaihtoehto silloin, jos  syväaivostimulaatiolle on vasta-aiheita, kuten levodopalle reagoimaton tasapaino- tai puhevaikeus, tai jos aivoleikkauksen riskit aiheuttavat pelkoa.