Vårdväg för hudcancerpatienter

Välkommen till hudcancerpatientens vårdväg. På denna webbplats berättar vi för dig steg för steg hur vården och undersökningarna fortskrider.

På HUS har behandlingen av hudcancer som kräver undersökning av portvaktskörtlar eller särskild expertis beroende på tumörstorlek eller besvärligt läge koncentrerats till de plastikkirurgiska enheterna. Vi planerar alltid din vård individuellt.

Ett förändrat födelsemärke

En förändrad eller misstänkt hudförändring eller födelsemärke tas bort för provtagning på hälsocentralen, företagshälsovården eller på en privat läkarstation.

Borttagna födelsemärken skickas till patologen för vävnadsundersökning. Största delen av de förändrade födelsemärkena eller hudförändringarna är godartade, men utan patologens vävnadsundersökning kan ingen diagnos göras eller rätt behandling inledas. Därför är det viktigt att söka sig till läkare då misstänkta förändringar i födelsemärken eller huden förekommer.

Minnesregeln VARO anger de typiska egenskaperna för en misstänkt förändring av födelsemärken. Förkortningen VARO har bildats av begynnelsebokstäverna av de finska orden för:

V = Färg: varierande, med olika nyanser, ojämn
A = Områdets (födelsemärkets) diameter: vanligtvis >6 mm, förändringar i storlek och form
R= Kant: suddig kant, krokig
O= Delar: oregelbunden form

Läs mer: Guide för hudcancerpatient

Remiss till HUS

När din hudcancerremiss anländer till HUS hänvisas remissen antingen till enheten för hudsjukdomar eller enheten för plastikkirurgi.

Överläkaren eller en specialistläkare som utses av honom ger anvisningar på basis av uppgifterna i din remiss, planerar preliminärt undersökningar och behandling.

När remissen har anlänt till enheten för plastikkirurgi reserveras en tid för ditt läkarbesök eller för ett mindre ingrepp.

Inom Nyland är Tölö, Jorvs, Hyvinge, Borgå och Lojo sjukhus vårdställen.

På läkarmottagningen

Vid mottagningsbesöket undersöker läkaren dig. Undersökningen omfattar kontroll av hela huden och undersökning av lymfkörtelområdena.

Före mottagningen får du en blankett för förhandsuppgifter som vi ber dig fylla i noggrant. Du kan fylla i blanketten direkt i nättjänsten eller så kan du ta den ifyllda blanketten med dig. Vi ber dig att vara särskilt uppmärksam på att din läkemedelslista är uppdaterad. På mottagningen går läkaren och sjukskötaren igenom dina hälso- och medicineringsuppgifter tillsammans med dig, och de uppdaterade uppgifterna skrivs in i datasystemet. Dina närstående är välkomna att följa med till mottagningen.

På mottagningen gör läkaren upp en plan för operationen tillsammans med dig. Du får också information om operation av hudcancer eller dess ärr. Du får också information om huruvida en undersökning av portvaktskörteln planeras för dig.

I allmänhet kan det kirurgiska såret slutas direkt, men beroende på hudcancerns placering och storlek kan man bli tvungen att använda hudtransplantation eller en lokal flik.

En skötare på mottagningen ger både muntlig och skriftlig information gällande ankomsten till operationen.

Som kompletterande operation i behandlingen av hudcancer opereras ärret efter borttagning av en hudtumör så att ett större område med frisk vävnad avlägsnas. I samband med denna operation kan man vid behov undersöka lymfkörtelområdet som motsvarar det aktuella hudområdet.

Vissa former av hudcancer skickar i det inledande skedet metastaser endast till vissa lymfkörtlar som i allmänhet är belägna i det närmaste lymfkörtelområdet, till exempel på halsen, i armhålorna eller ljumskarna. Dessa lymfkörtlar till vilka metastaser först sprids kallas portvaktskörtlar (sentinel nodes).

Det kan finnas en eller flera portvaktskörtlar. Genom att undersöka portvaktskörtlar får man information om hur långt sjukdomen spridit sig, och denna information används som grund för valet av behandlingsmetoder.

För att hitta portvaktskörtlarna injicerar man i ett isotoplaboratorium dagen före operationen en liten mängd radioaktiv spårsubstans bredvid hudtumören eller ärret från borttagningen.

Spårsubstansen söker sig till portvaktskörtlarna längs lymfkärlen, varefter portvaktskörtlarna kan fotograferas med en gammakamera. De portvaktskörtlar som syns på lymfkörtelkartan, dvs. lymfscintigrafin, märks ut på huden med tusch. Dessa märkningar får inte tvättas bort. Kartan beskriver anatomin hos lymfkärlen och -körtlarna, inte cancervävnaden som sådan. Patologens undersökning avgör om portvaktskörtlarna har cancer.

Före operationen träffar du kirurgen och sjukskötaren, samt vid behov även anestesiläkaren. Under detta besök diskuteras den kommande operationen med dig, och du får information om den.

Operativ behandling och vårdavdelningsvård

Operation av hudcancer kan antingen göras dagkirurgiskt, varmed du får åka hem samma dag, eller via vårdavdelningen, varmed din hemkomst planeras enligt operationen och ditt tillstånd.

Före du anländer till operationen har du dagen innan operationen, eller på operationsdagens morgon, tagit blodprov på laboratoriet.

Operation av hudcancer kan antingen göras dagkirurgiskt, varmed du får åka hem samma dag, eller via vårdavdelningen, varmed din hemkomst planeras enligt operationen och hur du mår.

På operationsdagens morgon förbereder sjukskötaren dig för operationen. Sjukskötaren kontrollerar ditt tillstånd genom att mäta blodtryck, hjärtfrekvens, syremättnad och noggrant undersöka din hud. Samtidigt har du möjlighet att diskutera frågor med sjukskötaren som gäller operationen och den efterföljande vården.

Efter kontrollen klär du dig i operationskläder och får premedicinering om du så önskar.

Läs mer: Operationshuset.fi

På operationsavdelningen tas du emot av anestesi- och operationsskötaren. Din identitet kontrolleras och skötarna presenterar sig. Skötaren som hämtar dig rapporterar dina bakgrundsuppgifter och kontrollerar att alla uppgifter som behövs är i skick.

I samband med förhandsförberedelserna får du en vätskeöverföringskanyl, där vätskedropp inleds. Samtidigt ställer man också in de övervakningsanordningar som behövs för operation och generell anestesi (t.ex. EKG, blodtrycksmätare).

Hudcancer kan opereras under generell anestesi, dvs. då man är nedsövd, eller med bedövning.

Hudcanceroperationen börjar med att tumören eller dess ärr avlägsnas. Under operationen lokaliseras portvaktskörteln med hjälp av en strålningsdetektor som är avsedd för användning i operationssal.

Den borttagna tumören eller ärret, liksom portvaktskörtlarna, skickas till patologen för undersökning. Patologen undersöker portvaktskörtlarna grundligt efter operationen, och resultaten är klara några veckor efter operationen.

Operation av hudcancer tar 1–4 timmar. Operationens längd påverkas av många faktorer, omfattningen av den tumör eller det ärr som tas bort, antalet portvaktskörtlar samt sättet på vilket såret har slutits.

Det är oftast möjligt att resa sig från sängen och gå på toaletten på operationsdagens kväll. Efter att du kommit till avdelningen kan du inta vätskor. På operationsdagens kväll får du också fast mat. Om du mår illa kan du vid behov få mediciner mot illamående.

Att tidigt börjar röra på sig efter operationen främjar rehabiliteringen och minskar risken för blodpropp. Skötarna och avdelningens fysioterapeut hjälper dig att stiga upp och använda hjälpmedel samt stöder dig när du rör dig.

På avdelningen kontrolleras ditt allmäntillstånd noggrant genom att mäta blodtryck, hjärtrytm och kroppstemperatur. Vid behov tar man också blodprov.

Behandling av smärta är särskilt viktigt, eftersom smärta saktar ner rehabiliteringen. Smärtlindringen sker med regelbunden medicinering.

Anestesiläkaren och kirurgen gör upp en plan om din smärtlindring efter operationen. I planeringen tar man hänsyn till bakomliggande sjukdomar och allergier, operationens omfattning samt dina egna önskemål och tidigare erfarenheter av smärtlindring.

På vårdavdelningen ges smärtlindring oftast via munnen. För att säkerställa en tillräcklig smärtlindring används preparat från flera olika läkemedelsgrupper. Du får smärtstillande läkemedel enligt dina behov. Vid bedömning av smärta används smärtmätare.

Läs mer: Smärtkontrollhuset.fi

Vid behov kan fysioterapeuten instruera i dig i hur du kan röra dig efter operationen (postoperativ rörelse) enligt läkarens anvisningar. Samtidigt bedöms behovet av rörelsehjälpmedel.

Målet med postoperativ fysioterapi är att återställa en normal funktionalitet. I fysioterapin upprätthålls rörelsebanorna hos de leder som ligger nära operationsområdet. Vid behov får du instruktioner av fysioterapeuten för rörelseträning.

Det är viktigt att komma ihåg att röra och sträcka armarna mot det spända området lugnt och försiktigt dagligen. Efter undersökning av portvaktskörtlar vid området kring armhålan är rörelseövningar för armarna viktiga för att uppnå normala rörelsebanor i armarna och för att förhindra eventuella spänningar.

Om det uppstår spänning eller funktionella problem på operationsområdet kan du vid behov kontakta avdelningens fysioterapeut som bedömer behovet av ytterligare rehabilitering.

Efter lymfkörteloperation behandlas eventuell svullnad med lägesvård och stödtextilier.

Du får muntliga och skriftliga instruktioner om hur du ska gå vidare med din rehabilitering.

Läs mer: Rehabiliteringshuset.fi

Planering av uppföljningen

Vid planering av uppföljningen beaktas den ursprungliga tumörens klassificering, den kompletterande kirurgin och de tumörvävnadsprover som fåtts via dem samt andra undersökningar och åtgärder som utförts.

Uppföljningen planeras individuellt vid multiprofessionella hudtumörmöten som hålls varje vecka. I mötet deltar yrkeskunniga som deltar i behandlingen av hudcancer: plastikkirurg, patolog, hudläkare, cancerläkare och hudtumörskötare.

För mötet har all nödvändig information till stöd för beslutet samlats ihop: tumörvävnadsprov från den ursprungliga hudtumören för undersökning av patologen, eventuella bildundersökningar, dvs radiologiska undersökningar och andra patientdata. Du behöver inte själv delta i att skaffa proverna och informationen.

Det multiprofessionella hudtumörmötet gör en individuell rekommendation för eventuell operativ behandling av hudcancer, för uppföljning och andra behandlingar såsom strål- eller läkemedelsbehandling. Rekommendationen registreras i din patientdata.

På mottagningen berättar läkaren om vårdplanen och diskuterar med dig om eventuell fortsatt vård och uppföljning. Du får också information om hur du kan förebygga och behandla ärrbildning.

Uppföljningen sker inom öppenvården i enheten för plastikkirurgi eller enheten för hudsjukdomar. En del av patienterna styrs till enheten för cancersjukdomar för behandlingar och uppföljning.

På uppföljningsbesöken undersöker och kontrollerar läkaren hud- och lymfkörtelområdena. Bilddiagnostiska undersökningar kan även läggas till om dessa enligt den uppföljningsplan som gjorts för dig är nödvändiga.