Vårdväg för tarmcancerpatienter

Kirurgen fördjupar sig i dina uppgifter och ordinerar vid behov ytterligare undersökningar. Vi reserverar en tid till dig för datortomografi av kroppen, från vilken vi kan se tumörens exakta läge, eventuell tillväxt till de omgivande vävnaderna och eventuella metastaser. När tumören är i ändtarmen utför vi också en magnetundersökning som ger korrekt information om lokal spridning i det lilla bäckenet. Dessa undersökningar gör vi i HUS bilddiagnostiska enhet. 

Vi tar också blodprover, t.ex. liten blodbild (PVK), tumörmarkör (CEA) och njurfunktionstest (Krea). Du kan ta blodproven på valfritt HUS laboratorium. 

Efter kirurgens mottagning behandlar vi frågor relaterade till din vård på ett möte där förutom kirurgen även röntgenläkare, cancerläkare samt sjukskötaren som koordinerar vården medverkar. Vi planerar din vård utifrån de undersökningar som har genomförts. Under mötet bekräftas det om operation är den primära behandlingen eller om vi hänvisar dig till kemoterapi på Kliniken för cancersjukdomar. Om vi gör ändringar i planerna kommer du att informeras om detta. Vi meddelar dig om operationsdagen i god tid och du får mer detaljerad information om ankomsttid till sjukhuset arbetsdagen före operationen.

I första hand behandlar vi tjocktarmscancer kirurgiskt, men ibland påbörjas behandlingen med kemoterapi. Vi opererar tjocktarmscancer på Jorvs sjukhus. Du får information om tidpunkterna för undersökningarna samt mottagningstiden till polikliniken per brev. Under poliklinikbesöket före operationen träffar du kirurgen, som tillsammans med dig går igenom undersökningarnas resultat och informerar dig om vårdplanen.

Per brev får du information om tidpunkterna för undersökningar samt mottagningstiden till polikliniken där du träffar anestesiläkaren och sjukskötaren. I samband med anestesibesöket planerar vi anestesi som är lämplig för dig, d.v.s. narkos och smärtlindring. Vi utför operationen under narkos. Dessutom använder vi ofta epiduralbedövning för att minska postoperativ smärta. Din anestesiäkare kommer att se till att ditt tillstånd är det bästa möjliga med tanke på operationen och återhämtningen från den. 

Sjukskötaren träffar dig efter kirurgens mottagning 

Sjukskötaren diskuterar din vårdplan med dig och vägleder dig i förberedelserna för operationen. Tillsammans med dig går sjukskötaren igenom uppgifterna i blanketten för förhandsinformation: bl.a. medicinering, längd, vikt, blodtryck, stödstrumpor och information om anestesi. Du får förberedelseinstruktioner för operationen och eventuella instruktioner för tömning av tarmen. 

På mottagningen diskuterar vi även postoperativ smärtlindring och väljer på förhand en smärtmätare för postoperativ bedömning av smärta. Eftersom näringstillståndet har en stor inverkan på återhämtningen från operationen bedömer vi också i detta skede risken för undernäring. Av sjukskötaren får du dessutom information om postoperativ återhämtning. 

Hemma förbereder du dig för operationen enligt de anvisningar du har fått och på operationsmorgonen kommer du till Jorvs sjukhus. Där förbereder vi dig för operationen och du träffar en läkare. Operationssalens personal hämtar dig till operationssalen. 

Vi kan göra operationen antingen som endoskopi eller öppen kirurgi. I operationen tar vi bort den delen av tjocktarmen där tumören finns samt dessutom tarmkäxet och lymfkörtlarna. Vanligtvis behövs inte tarmstomi vid operation av tjocktarmscancer. Operationens efterkontroll sker i uppvakningsrummet. Att så snabbt som möjligt ta sig upp på benen hjälper återhämtningen av operationen. Du kan möjligtvis redan i uppvakningsrummet sätta dig eller gå omkring och dricka något. När ditt tillstånd tillåter det flyttas du till vårdavdelning K7 eller K6 för återhämtning. Vårdavdelningens skötare, och vid behov också fysioterapeuten, stöder dig i rehabiliteringen. 

Polikliniksjukskötaren kommer vanligtvis och träffar dig på vårdavdelningen innan du blir utskriven, och ringer dig en vecka efter att du åkt hem. Förutsättningar för att du ska kunna åka hem är tillräckligt näringsintag, att tarmens verksamhet sätter igång, att urinering lyckas samt tillräcklig smärtlindring med läkemedel som tas via munnen. Efter operationen fortsätter man med blodförtunnande läkemedel som injiceras i vävnaden.

Cirka två veckar efter att du åkt hem informerar läkaren dig om resultaten för den borttagna tumörens kvalitet per telefon. Efterkontrollen på kirurgiska polikliniken är cirka en månad efter operationen. Vid behov fortsätter vården på Kliniken för cancersjukdomar på basis av tumörens kvalitet och stadiebedömningarna.

Utifrån de undersökningar som genomförts planerar vi din vård vid ett möte där det förutom kirurger finns röntgenläkare, en patolog och en cancerläkare samt en sjukskötare som koordinerar vården. Valet av behandling beror på tumörens typ, lokal spridning och eventuella metastaser. Strålbehandling eller en kombination av strålbehandling och kemoterapi kan vid behov ges före operationen. Dagen efter mötet kontaktar skötaren dig för att bekräfta den plan som gjorts.

Stomi

Enligt situationen och behov kan du få en tillfällig eller permanent stomi under operationen. Om tumören ligger mycket nära ändtarmsöppningen måste vi ta bort hela ändtarmen och ändtarmsöppningen, varmed ändtarmsöppningen försluts (så kallade ändstomi). 

Före operationen, och även efter operationen (2-3 veckor) får du en tid till stomiskötarens mottagning, där även dina närstående är välkomna. På mötet kommer vi att diskutera stomin och dess funktioner, hur man sköter stomin och användning av stomiband och dess inverkan på ditt dagliga liv (kost, motion och annan fritidsverksamhet). 

Läs mer om stomi (på finska) i Hälsobyn

Vi opererar ändtarmscancer på Mejlans sjukhus. Du kallas till kirurgens mottagning före operationen. Under besöket utför vi oftast endoskopi av ändtarmens och tjocktarmens ände, dvs. sigmoidoskopi.

För sigmoidoskopi, instruerar vi dig att tömma tarmarna med ett drickbart tömningsmedel. Baserat på undersökningen kan kirurgen exakt fastställa tumörens placering och storlek och planera en lämplig operativ behandling. Vid behov tar vi också i samband med endoskopin en provbit av tumören.  

Sjukskötaren träffar dig efter kirurgens mottagning 

Sjukskötaren diskuterar din vårdplan med dig och vägleder dig i förberedelserna för operationen. Tillsammans med dig går sjukskötaren igenom uppgifterna i blanketten för förhandsinformation: bl.a. medicinering, längd, vikt, blodtryck, stödstrumpor och information om anestesi. Du får instruktioner för hur du förbereder dig inför operationen och eventuella instruktioner för tömning av tarmen. 

På mottagningen diskuterar vi även postoperativ smärtlindring och väljer på förhand en smärtmätare för postoperativ bedömning av smärta. Eftersom näringstillståndet har en stor inverkan på återhämtningen från operationen bedömer vi också i detta skede risken för undernäring. Av sjukskötaren får du dessutom information om postoperativ återhämtning. 

I allmänhet kommer du till sjukhuset dagen före operationen, och då träffar du anestesiläkaren, läkaren som ska utföra operationen, avdelningens sjukskare och fysioterapeut. Tömning av tarmarna sker genom att dricka en tömningslösning enligt anvisningarna dagen före operationen. Epiduralbedövning som används för smärtlindring sätter vi vid behov på plats redan dagen före operationen. 

Under operationen tar vi, beroende på var tumörområdet ligger, bort en del av ändtarmen eller hela ändtarmen, ändtarmens tarmkäx och närliggande lymfkörtlar. Operationen är antingen ett snitt i nedre buken under öppen kirurgi eller endoskopioperation. Om vi kan rädda resten av ändtarmen, gör vi en tarmkoppling mellan slutet av tjocktarmen och resten av ändtarmen. Ibland gör vi en tillfällig stomi som skyddar tarmkopplingen. Om vi måste ta bort hela ändtarmen och ändtarmsöppningen för vi en permanent ändstomi. 

Från operationssalen flyttas du via uppvakningsrummet till vårdavdelning M14 i Mejlans tornsjukhus. Under de första dagarna på vårdavdelningen får du intravenös hydrering, smärtlindring och eventuellt antibiotikabehandling. Återhämtningen från operationen påskyndas av att du aktivt börja röra dig med hjälp av sjukskötaren, närvårdaren och fysioterapeuten. En förutsättning för att du ska kunna åka hem är tillräckligt näringsintag, att tarmens verksamhet sätter igång, att urinering lyckas. Det är viktigt att få tillräcklig smärtlindring med läkemedel som tas via munnen samt att efter operationen påbörja intaget av blodförtunnande läkemedel som man injicerar själv. Med tanke på utskrivningen är det också viktigt att du vet hur du ska ta hand om stomin. 

Skötaren går tillsammans med dig igenom instruktionerna för sårvård innan du åker hem, du får även informationen skriftligen. Längden på sjukledigheten beror på det ingrepp som har gjorts samt på hurdant arbete du har. Sjukledighet efter endoskopioperation är cirka tre veckor, och efter öppen kirurgi något längre.

Vi reserverar en telefontid till dig cirka två veckor efter att du åkt hem, då patologins resultat är färdiga. Den fortsatta vården bestäms enligt de undersökningar som har gjorts. Om tumören är begränsad till tarmväggen räcker det med uppföljning som fortsatt vård. När tumören har spridit sig till lymfkörtlarna i tarmkäxet eller till andra ställen i kroppen, görs en remiss till Kliniken för cancersjukdomar för bedömning av en cancerläkare. Återhämtningen av tarmkopplingen säkerställs 6-8 veckor efter operationen antingen med kontraströntgen eller med endoskopi.

Vid ändtarmscancer minskar strålbehandling risken för lokala återfall av cancer, så en bedömning av behovet av strålbehandling är väsentligt. Vi fattar ett beslut om din vårdplan vid mötet där kirurg, patolog, onkolog, läkare som ansvarar för strålbehandling samt koordinerande sjukskötare deltar. Om risken för lokalt återfall har ökat ger vi dig strålbehandling under fem dagar innan operationen. Ibland måste tumören förminskas innan operationen. I sådana fall ger vi dig en kombinationsbehandling av cystostatika- och strålbehandling (kemostrålbehandling) varmed behandlingens varaktighet är cirka fem veckor.

Vi reserverar ett första besök till läkarmottagningen på strålbehandlingsavdelningen i Cancercentrum i de fall då strålbehandling eller kemoterapi anses nödvändigt före operation av ändtarmscancer. Vid mottagningen bedömer strålbehandlingsläkaren din lämplighet för strål- eller kemostrålbehandling, informerar dig om fördelar och eventuella nackdelar samt hur strålbehandlingen genomförs. 

Efter mottagningen reserverar skötaren på mottagningen en tid för dig till tagning av planeringsbilder för strålbehandlingen samt till det första strålbehandlingsbesöket. Om du kommer att behandlas med cytostatika och strålbehandling beställer vi vid behov en tid hos en sjukskötare för handledning om cytostatikabehandling. Vi tar blodprover för kontrolländamål under cytostatika- och strålbehandlingen samt bedömer hur behandlingen fortskrider på strålbehandlingsläkarens mottagning. 

Röntgenskötaren kommer att ge dig instruktioner om dosplanerings- d.v.s. simuleringsundersökningar. Som stöd för planeringen av strålbehandlingen gör vi en datorbaserad planeringsundersökning, ibland också en magnetkameraundersökning. Undersökningen sker i samma position som du kommer att vara i under strålbehandlingen. Undersökningen avslutas med att vi gör punkttatueringar på tre ställen i huden. Dessa användas för att säkerställa samma kroppsposition i samband med varje strålbehandling. 

Röntgenskötaren visar strålbehandlingsavdelningen för dig och berättar om hur behandlingen går till samt om biverkningar vid strålbehandling. Han/hon ger dig din första tid för strålbehandling och berättar om laboratoriebesök och andra möjliga undersökningar. I samband med detta besök kommer du också att få information om FPA:s resebidrag och socialförsäkringssystem samt kontaktuppgifter till socialarbetaren. 

Du får en tidtabell över dina besök för strålbehandling i samband med din första strålbehandling. Samtidigt berättar vi för dig om biverkningarna av strålbehandling samt om nödvändig egenvård hemma. Du har i samband med varje strålbehandlingsbesök möjlighet att diskutera frågor som du kanske funderar på. 

Biverkningarna inkluderar irritation av huden och slemhinnorna samt möjligen diarré. Om det uppstår problem kan du ta upp dem med röntgenskötarna på den vårdande enheten. Om du under strålbehandlingsperioden drabbas av feber över 38 grader eller har svåra magbesvär, ta kontakt per telefon med den vårdande enheten före ditt strålbehandlingsbesök. Skötaren tar vid behov kontakt med läkare. 

Om det pga. sjukdom uppstår uppehåll under strålbehandlingsperioden måste vi lägga till behandlingar i slutet av strålbehandlingsperioden för att samtliga planerade behandlingar ska kunna genomföras.

Vi planerar antalet strålbehandlingar individuellt, och strålbehandling sker varje vardag. Strålbehandlingen tar bara ca 15 minuter, men du bör reservera tillräckligt med tid för varje strålbehandlingsbesök. En genomgång av din fortsatta vård görs i samband med ditt sista vårdbesök. Om du har frågor när din strålbehandling avslutats har du möjlighet att under ytterligare en månads tid kontakta röntgenskötarna på den vårdande enheten. 

Vi på kirurgiska enheten besvarar alla frågor som du kanske har innan du träffar din läkare för första gången på Kliniken för cancersjukdomar. För din kemoterapi (cytostatikabehandling) upprättar vi en individuell vårdplan för dig. Den grundar sig på senaste forskningsrön och både internationella och nationella rekommendationer. 

Vården planeras i samarbete mellan flera olika aktörer där en patolog, en röntgenläkare, en kirurg och en cancerläkare deltagit redan innan du träffar din cancerläkare. Andra specialiteter kan också behövas ibland, och ett nära samarbete mellan de olika specialiteterna fortsätter under hela vården för att säkerställa bästa möjliga resultat. 

När du besöker cancerläkarens mottagning första gången skriver vi de utlåtanden som du behöver för FPA-förmåner som långvarigt sjuk. Innan du får din första behandling går du tillsammans med din sjukskötare igenom din vårdplan och biverkningar som kan förekomma i samband med kemoterapi. Du får skriftliga anvisningar om allting som berör din vård.

Vi planerar ett uppföljningsprogram för alla utifrån tumörtyp och allmäntillstånd. Uppföljning av tjocktarmscancer och ändtarmscancer pågår oftast i två år inom specialistvården och därefter inom primärvården (hälsocentral/företagshälsovård). Om det föreligger en stor risk för återfall i tjocktarmscancer pågår uppföljningen inom kirurgin längre än i två år. 

Uppföljningen fortsätter på Kliniken för cancersjukdomar enligt cancerläkarens bedömning. Uppföljningen omfattar symtomenkät, en klinisk undersökning, blodprover, koloskopi och i vissa fall bilddiagnostiska undersökningar. 

För att upptäcka eventuellt återfall av ändtarmscancer så tidigt som möjligt följs tarmanastomosen upp genom titthålsundersökningar (sigmoidoskopi) på kirurgiska polikliniken i två års tid. Uppföljningen omfattar dessutom en symtomenkät, en klinisk undersökning, blodprover, koloskopi och i vissa fall bilddiagnostiska undersökningar. Ett uppföljningsprogram planeras för varje patient utifrån tumörtyp och patientens allmäntillstånd. 

Vi planerar ett uppföljningsprogram för alla utifrån tumörtyp och allmäntillstånd. Uppföljning av tjocktarmscancer och ändtarmscancer pågår oftast i två år inom specialistvården och därefter inom primärvården (hälsocentral/företagshälsovård). Om det föreligger en stor risk för återfall i tjocktarmscancer pågår uppföljningen inom kirurgin längre än i två år. 

Uppföljningen fortsätter på Kliniken för cancersjukdomar enligt cancerläkarens bedömning. Uppföljningen omfattar symtomenkät, en klinisk undersökning, blodprover, koloskopi och i vissa fall bilddiagnostiska undersökningar. 

För att upptäcka eventuellt återfall av ändtarmscancer så tidigt som möjligt följs tarmanastomosen upp genom titthålsundersökningar (sigmoidoskopi) på kirurgiska polikliniken i två års tid. Uppföljningen omfattar dessutom en symtomenkät, en klinisk undersökning, blodprover, koloskopi och i vissa fall bilddiagnostiska undersökningar. Ett uppföljningsprogram planeras för varje patient utifrån tumörtyp och patientens allmäntillstånd.