Raajaan
eristetty solunsalpaajahoito eli ILP (isolated limb perfusion) soveltuu
potilaille, joilla on raajaan rajoittunut levinnyt melanooma (stage III).
Hoitoa voidaan harkita, jos nivusessa on imurauhasmetastaaseja. Raajan
ihomelanoomissa paikallisuusiutumiset ovat tavalliset ja joillakin potilailla
tauti uusiutuu toistuvasti vain raajan alueella.
Tarkkaan harkituissa tapauksissa ILP-hoitoa
voidaan antaa myös palliatiivisena hoitona elinennusteen ollessa heikko, mikäli
vaihtoehtona on raajan välitön amputaatio.
Kenelle
ILP-hoito ei sovi?
ILP-hoidon yleisiä vasta-aiheita ovat:
- vaikea raajan tukkeava valtimotauti
- vaikea sydänsairaus
- vaikea lymfödeema
- lyhyt elinennuste (alle 6kk)
- raskaus
- raajan ulkopuolella sijaitsevat etäpesäkkeet (metastaasit).
Hoidon suunnittelu
Kliiniseen selvittelyyn ennen mahdollista ILP-toimenpidettä kuuluu raajan ja vartalon tuore tietokonetomografiatutkimus kaukometastaasien poissulkemiseksi sekä raajan ja paikallisten imurauhasten tautitaakan määrittämiseksi.
Raajan metastasointi on tarvittaessa hyvä varmistaa biopsialla, mutta ILP-hoitoa harkittaessa ei kannata näkyvä melanoomaa leikata pois ennen potilaan lähettämistä
HUSiin.
Miten ILP-hoito annetaan?
Potilaille aloitetaan ennaltaehkäisevä verenhennuslääkitys (LWMH), joka jatkuu ainakin ensimmäiseen postoperatiiviseen
kontrolliin sa
akka.
ILP-hoito tehdään leikkaussalissa nukutuksessa. Toimenpiteessä raajan verenkierto eristetään
kirurgisesti. Verenkierto pidetään yllä sydän-keuhkokoneen avulla, ja
verenkiertoon laitetaan kymmenkertainen annos sytostaattia (melfalaani) tavalliseen
iv-annosteluun verrattuna1-1,5 tunnin ajaksi.
Sytostaattihoidon vaikutuksen
parantamiseksi raajaa lämmitetään hoidon ajaksi. Hoidon jälkeen sytostaatti
huuhdellaan raajasta pois ja palautetaan oma verenkierto.
okautta hoidon jälkeen.
ILP-hoidon jälkeinen seuranta
toteutetaan syöpätautien yksikössä.
Hoidon tulokset
Noin kaksi
kolmesta potilaasta hyötyy ILP-toimenpiteestä niin, että kasvaimet häviävät
raajasta. Puolella potilaista tämä vaikutus on pitkäaikainen, ja puolella
potilaista tauti saattaa uusiutua varsin pian. Hoito voidaan toistaa, jo
ensimmäisestä hoitokerrasta on ollut hyötyä.
Hoidon
sivuvaikutukset (ihon punoitus, raajan turvotus ja hermosärky) ovat yleensä
lieviä ja ohimeneviä. Kuitenkin ohimenevästi potilaat saattavat tarvita myös opioidi-särkylääkkeettä
kipujen hallintaan. Vakavia sivuvaikutuksia kuten lihaskudoksen vaurioita ja
ihon rakkulointia esiintyy harvoin.
Hoitotiimi
ILP-hoidot ovat
vaativaa verisuonikirurgis-onkologista erityisosaamista, toimenpiteet on
kaikkialta Suomesta keskitetty HUSin Meilahden tornisairaalaan.
.
ILP-toimenpiteitä
on tehty HUSissa vuodesta 2007 alkaen. Vuosittain tehdään 5-10 ILP-hoitoa.