Kehitysvammapsykiatrian konsultaatio-ohje

Konsultaatio voi koskea 16-vuotta täyttänyttä kehitysvammaista henkilöä, jolla on vaativia psykiatrisia erityistarpeita liittyen esimerkiksi mielenterveyden häiriöön, autismikirjon ongelmiin tai eri syistä johtuvaan vaikea-asteiseen haastavaan käyttäytymiseen. Kehitysvammapsykiatrian konsultaatiota voidaan käyttää silloin, kun tavanomaiset psykiatrian erikoissairaanhoidon palvelut eivät ole yksinään riittäviä vaan tarvitaan kehitysvammapsykiatrian erityisosaamista. Tilanteita, joissa konsultaatiota voidaan pyytää, sekä erikoissairaanhoidon psykiatrin ja tertiääritason kehitysvammapsykiatrin työnjakoa on kuvattu tarkemmin alempana. Teemme tiivistä yhteistyötä HUSin Kehitysvammalääketieteen poliklinikan sekä liikkuvien asiantuntijapalveluiden kanssa. 

Konsultaatiopyyntö tai lähete tehdään kirjallisena (mieluiten sähköisenä) ja sen tekee lääkäri tietystä määritellystä potilaasta. Ohjeet tiedoista, joiden tulisi ilmetä konsultaatiopyynnöstä tai sen liitteistä, on kuvattu tarkemmin alempana.

Konsultaatio toteutetaan ns. paperikonsultaationa tai polikliinisena konsultaationa. Myös videokonsultaatio on mahdollinen. 

Kehitysvammapsykiatrian konsultaatioprosessit ovat aina tiiviitä ja määräaikaisia. Hoitovastuu ei siirry vaan säilyy lähettävällä taholla koko konsultaatioprosessin ajan. Konsultaatiopoliklinikan jakson aikana otetaan kantaa vain kehitysvammapsykiatriseen konsultaatioon liittyviin kysymyksiin. Muiden erikoisalojen konsultaatiot toivotaan toteutettavan tarvittaessa lähettävältä taholta käsin. Potilaalla tulee olla voimassa oleva hoitokontakti kehitysvammapsykiatrisen konsultaatiopoliklinikan jakson aikana. Poliklinikalle ei voi lähettää jatkohoitoon tai seurantaan.

HUSin Kehitysvammapsykiatrian konsultaatiopoliklinikka toimii ajanvarausperiaatteella. Päivystyksellisiä konsultaatioita tai akuuttivastaanottoaikoja ei valitettavasti voida toteuttaa. 

Konsultaatiot laskutetaan erillislaskutuksena hyvinvointialueelta.

• Potilaan haastavan käyttäytymisen, tunne-elämän oireiden, oudon käyttäytymisen, toimintakyvyn laskun tms. epäillään johtuvan psykiatrisesta häiriöstä, mutta kehitysvammaisuuden, autismikirjon häiriön tai neurologisten liitännäisongelmien vuoksi psykiatrinen arviointi on yleispsykiatriassa vaikeaa.
• Jo todettujen psykiatristen häiriöiden hoidon suunnittelu yhdessä hoitavan psykiatrianpoliklinikan kanssa kehitysvammaisuuden ja/tai autismin erityispiirteet huomioiden
• Potilaan psyykenlääkitykseen toivotaan kehitysvammaisuuteen perehtyneen psykiatrin kannanottoa.
• Kehitysvammapsykiatrisen osastohoidon tarpeen arviointi 
• Haastava käytös potilailla, joilla ei ole syytä epäillä tai ole todettu psykiatrista sairautta, tutkitaan hoidon porrastuksen mukaan tarvittaessa HUS Kehitysvammalääketieteen poliklinikalla.

Kliiniset tiedot

• vammaisuuden syy (jos on tiedossa) ja kognitiivinen kehitystaso
• tarpeelliset perhetiedot, asumis-, koulutus- ja työhistoria. Mahdollinen edunvalvonta.
• kehityshistoria, kehitykseen liittyvät tutkimukset, aiempi kuntoutus Muut kuin HUSssa tehdyt tutkimukset (mm.Rinnekoti, Eteva)
• keskeiset sairaudet ja liitännäisvammat sekä niiden hoito ja kuntoutus
• tämänhetkinen kuntoutus (terapiat), kelan etuudet (hoitotuki/vammaistuki, kuntoutusraha)
• tämänhetkinen toimintakyky, kommunikointi, arjen tukitoimien tarve
• ei-lääkkeelliset tukitoimet ja näiden arviointi
• yhteenveto tuoreesta somaattisesta tutkimuksesta ja laboratoriotutkimuksista mukaan lukien tieto milloin hampaiden ja suun terveydentila on viimeksi hammaslääkärissä tarkistettu. 
• psykiatrinen historia; yhteenveto tutkimuksista, lääke- ja muista hoidoista sekä terapioista
• lähetteen kysymyksenasettelun kannalta oleelliset lähiajan taustatiedot (esim. käyttäytymisessä, tunne-elämässä, toimintakyvyssä sekä kommunikoinnissa ja vuorovaikutuksessa tapahtuneet muutokset, mahdollisen haastavan käyttäytymisen kuvaus; ohjaukselliset keinot, hoidot, terapiat ja niiden vaikuttavuus; miten on päädytty tähän tilanteeseen); tarpeen mukaan kuvataan tilannetta asiakkaan eri toimintaympäristöjen näkökulmasta (koti/asumisyksikkö, koulu/työ- tai päivätoiminta)
• konsultaation tavoitteet

Suostumus

• potilaan/lähiomaisen/edunvalvojan antama suostumus tietojen saamiseksi ja luovuttamiseksi yhteistyötahoille sekä aiempien hoitopaikkojen hoitotietojen luovuttamiseen.

Lähetteet saapuvat sähköisesti Apottiin tai salattuna sähköpostiin psykiatria.lahete-keskus@hus.fi tai paperisena kirjepostiin: Psykiatria lähetteet, PL 803, 00029 HUS. 

Lähetteet HUS PSYKIATRIA, merkintä kehitysvammapsykiatrian konsultaatiopoliklinikka tai suoraan Apotissa kehitysvammalääketieteen poliklinikan alle HUS PSY KVLT MYYR PKL.

Erikoissairaanhoidon psykiatri

• Psykiatrinen diagnostinen arviointi ja lääkityksen tai muiden hoitointerventioiden ensivaiheen arviointi (erityisesti lievästi kehitysvammaiset potilaat, joilla ei ole neurologisia liitännäisongelmia) - Psykiatrian erikoislääkärin valvontaa edellyttävän lääkehoidon aloitus ja alkuvaiheen seuranta
• Potilaan jatkohoitopaikan suunnittelu
• Psykiatrin pätevyyttä edellyttävät lausunnot ja kuntoutussuunnitelmat

Kehitysvammapsykiatri

• Vaativa kehitysvammapsykiatrinen erotusdiagnostiikka
  - Vaikea kehitysvammaisuus, autismikirjon häiriö tai neurologiset liitännäisongelmat vaikeuttavat arviointia
  - Ongelmana on ns. haastava käyttäytyminen ja psykiatrinen häiriö
  - Psykiatrinen monihäiriöisyys
• Vaativa lääkityksen tai muiden hoitointerventioiden arviointi
• Tarvittaessa kannanotto jatkohoitopaikan suhteen (esim. vaikeasti kehitysvammainen vai monihäiriöinen / vaikeaoireinen potilas)

Hoitovastuu on erikoissairaanhoidon psykiatrilla.

HUS: Neuropsykiatrian poliklinikka, Maistraatinportti 2, 5. krs, Helsinki

HUS: Kehitysvammalääketieteen poliklinikka, Liesikuja 5, 2.krs. Vantaa