Katsaus aivo-selkäydinnesteen uudesta roolista Nature Reviews Drug Discovery -lehdessä
Asiasanat:Lääketieteen perusopinnoissa opetetaan, että aivo-selkäydinneste eli likvor ympäröi aivoja lukinkalvonalaisessa tilassa, mutta ei juuri pääse aivokudokseen sisälle. Hiljattain löydetty aivojen glymfaattinen järjestelmä haastaa tämän oletuksen ja esittää, että likvorilla on keskeinen merkitys aivojen puhdistamisessa valveen aikana syntyvästä metabolisesta jätteestä.
Aivo-selkäydinneste virtaa kohti syviä aivorakenteita suurten aivoverisuonten valtimonvierustiloissa, pääsee aivokudokseen astrosyyttitukisolujen kautta ja huuhtoo poistuessaan aivokudoksen soluvälitilasta kuona-aineita, kuten beeta-amyloidia. Prosessi kiihtyy sekä luonnollisen syvän unen että tiettyjen lääkeaineiden vaikutuksesta. Esitetäänkin, että glymfaattinen puhdistus on yksi unen aikana tapahtuvia aivojen keskeisiä huoltotehtäviä, ja että glymfaattisen järjestelmän heikko toiminta on keskeinen nimittäjä aivorappeumasairauksille.
Arvostetussa Nature Reviews Drug Discovery -lehdessä julkaistu katsaus esittelee glymfaattisen järjestelmän konseptia erityisesti lääkehoidon näkökulmasta. Katsauksessa pureudutaan ensinnäkin siihen, voitaisiinko lääkkeiden kuten anesteettien ja sedatiivien avulla lisätä glymfaattista virtausta ja aivojen puhdistumista sinne valveen aikana kertyvästä metabolisesta jätteestä. Glymfaattisen järjestelmän toiminnan tutkimus on akuuttilääketieteessä ja anestesiologiassa kiinnostavaa etenkin akuuttien aivosairauksien, deliriumin, postoperatiivisen kognitiivisen dysfunktion ja kivun hoidon kannalta. Glymfaattisella järjestelmällä voi olla merkitystä myös keskushermostoon annettavien lääkkeiden farmakokinetiikalle ja toksisuudelle. Koska useiden systeemisesti annettavien lääkkeiden pääsy keskushermostoon on vaikeaa, katsaus ehdottaa, että etenkin intratekaalisesti lääkkeiden pääsyä aivoihin ja selkäytimeen voitaisiin merkittävästi parantaa kiihdyttämällä likvorin ja sen sisältämän lääkkeen virtausta valtimovierustiloissa kudokseen.
Tutkimuksen pääkirjoittajat HUSissa ja Helsingin yliopistossa:
LKT Terhi Lohela toimii anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkärinä Töölön sairaalan neurokirurgian tehovalvontaosastolla ja tutkijana Helsingin yliopiston Individrug-tutkimusohjelmassa.
Dos. Tuomas Lilius on kliinisen farmakologian erikoislääkäri toimien Myrkytystietokeskuksen ylilääkärinä ja Helsingin yliopistossa tutkimusryhmän johtajana.